Гестозы

- это заболевание, которое развивается в организме женщины во время беременности. Оно связано с развитием плодного яйца и как правило, проходит после завершения беременности. И только тяжелые формы гестозов оставляют отдаленные последствия.

Этиология:

До конца не изучена. Существует несколько теорий развития гестозов:

1. Токсическая – плодное яйцо выделяет токсины.

2. Иммунологическая – связано с повышением чувствительности к чужеродному белку.

3. Эндокринная – связана с нарушением функции желез внутренней секреции

Патогенез:

Гестозы – это болезни дезадаптпции, т.е. организм не может адаптироваться к новым условиям существования. Т.е. могут возникнуть и у здоровых женщин.

Классификация:

Различают:

1. Ранние гестозы

2. Поздние гестозы

3. Редко встречающиеся формы.

Ранние гестозы:

- возникают в I триместре беременности, т.е. до 12 – 14 нед.

К ним относятся:

1. Слюнотечение

2. Рвота беременных. Встречается чаще. Делится на 3 степени тяжести:

А) легкая форма или аллергическая - тошнота, рвота до 10 раз в сутки, общее состояние не страдает.

Б) средней степени тяжести или токсическая рвота, или умеренная. – Рвота до 20 раз в сутки, незначительно снижается масса тела, пульс учащается, может быть сухость кожи, снижается работоспособность.

В) тяжелая рвота или дистрофическая ил не укратимая. – Рвота более 20 раз в сутки; масса тела уменьшается до 10%; кожа сухая, желтушная; пульс частый, АД низкое. Уменьшается количество выделенной мочи до 200-300 мл, вплоть до анурии. Запах ацетона изо рта, ацетон в моче. Развивается ацидоз, следовательно, возможна кома и смерть.

Лечение:

- при средней и тяжелой сиепени – только в стационаре

- при легкой форме – изменить отношение женщины к своему новому состоянию

- режим свободный

- седативные

- противорвотные (церукал). В тяжелом случае – аминозин или дроперидол.

- для ликвидации ацидоза – р-р соды в/в 5%

- в/в капельно жидкости. Вводимой жидкости должно быть больше, чем выделяет.

- котроль диуреза

- если лечение не эффективно – прерывание беременности.

Позднии гестозы:

- развиваются во II половине беременности (после 30 нед)

Классификация:

1. О-гестоз или отеки

2. ОПГ – гестоз или нефропатия

3. Преэклампсия

4. Эклампсия

О-гестоз:

- появляются отеки на ногах, потом на животе, на руках, лице

- может быть патологическая прибавка веса, т.е. так называемые скрытые отеки. Во II половине беременности норма прибавки веса – 50 гр в день.

- АД в норме

- ОАМ – в норме

- общее состояние не страдает

- течение часто затяжное и может переходить в ОПГ-гестоз

ОПГ – гестоз:

- Характерна триада симптомов - отеки

- протеинурия

- гипертензия

Для оценки АД большое значение имеет исходное АД. Верхняя граница нормы АД для беременных – 130/80 мм рт ст. Течение ОПГ – гестоза затяжное. У плода – гипоксия, гипотрофия

Преэклампсия:

- характеризуется появлением субъективных жалоб: - головная боль
- мушки перед глазами

- боли в эпигастральной области.

Появление этих симптомов связано с отеком головного мозга.

Эклампсия:

- появляются судорожные припадки на фоне имеющегося гестоза

- может закончиться гибелью матери и плода. Смерть может наступить уже при первом судорожном приступе. Может быть кровоизлияние в мозг, почки или другие органы.

- приступы могут быть как во время беременности, так и во время родов и в послеродовом периоде.

Характеристика приступа:

1 фаза – фибриллярные подергивания отдельных мышц лица (носогубгая складка)

2 фаза – фаза тонических судорог. Протекает с потерей сознания, остановкой дыхания. Сокращаются все группы мышц, тело выгибается. Ярко выражен цианоз лица.

3 фаза – клонические судороги. Попеременно сокращаются отдельные группы мышц, сознание возвращается, но женщина не помнит момент приступа, дыхание клокочущаее, изо рта – пена. Может быть смерть от западения языка.

Длительность всего приступа – 1,5 -2 минуты. У плода – гипоксия.

Лечение:

- воздействие на ЦНС

- Спазмолитики

- лечение гипоксии плода

- при О-гестозе

– диета с ограничением соли и жидкости. Много белка. Разгрузочные дни – яблочный, творожный. После разгрузочного дня – обязательно явка в ж/к

- при ОПГ-гестозе

– лечение только в стационаре. Режим постельный. Лечение как и при О-гестозе, но + назначение сернокислой магнезии: в/в капельно 5 – 10 мл на физ. р-ре, медленно.

После восстановления микроциркуляции – диуретики.

- Преэклампсия

– лечение в ПИТе, свето- и звукоизоляция.

Доврачебная помощь: - срочная госпитализация на носилках с возвышанным головным концом.

- исключить все раздражители

- освоить вену

- Эклампсия

– лечение в ПИТе в течении 2 -4 часов. Нет эффекта – кес. сеч.

Доврачебная помощь: - горизонтальное положение

- профилактика травматизации во время приступа

- ввести роторасширитель, языкодержатель

- в фазу клонических судорог – освободить рот от слизи, пены, крови,