Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей

ТЕМА: Опухоли, опухолеподобные образования, кисты лица, органов полости рта, челюстей и шеи. Принцип онкологической настороженности на амбулаторном стоматологическом приеме.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Дети с доброкачественными образованиями полости рта составляют 4,9 % от общего количества хирургических больных.

Чаще опухоли выявляются в возрасте до 1 года, что говорит о их дизонтогенетическом происхождении. Дальнейший пик заболеваемости проявляется в возрасте 12-16 лет, что связано с повышенной эндокринной деятельностью.

Преобладающим видом новообразований полости рта у детей являются опухолеподобные (62,6 %), чаще встречаются у девочек.

Опухоль, как правило, локализуется в области верхней губы, угла рта, языка, твердого и мягкого нёба.

Опухолеподобные же образования - в области нижней губы, подъязычной области, на слизистой альвеолярного отростка.

Наибольшее количество новообразований происходит из эпителиальной ткани (многослойный плоский эпителий, железистый эпителий, зубообразовательный эпителий).

Среди эпителиальных опухолей из многослойного плоского эпителия чаще встречаются папилломы, которые занимают второе место по частоте после сосудистых опухолей в полости рта у детей.

Папиллома представляет собой образование чаще сосочкового характера на ножке или на широком основании, по цвету несколько бледнее или ярче цвета окружающей слизистой оболочки. В таком виде она не представляет сложности для диагностики. Но папиллома может иметь совершенно гладкую, блестящую поверхность, и тогда ее необходимо дифференцировать с фибромой. Часто в таких случаях правильный

диагноз можно поставить только после гистологического исследования.

Особенностью папиллом является повышенная митотическая активность эпителия вокруг их основания, поэтому удалять их необходимо с подлежащей основой, во избежание рецидива.

Папилломатоз чаще наблюдается у детей 7-12 лет, что говорит в пользу постнатально-го происхождения. Он может иметь вирусную, реактивную, травматическую неопластическую этиологию.

Папилломатоз представляет собой множественное разрастание на слизистой оболочке щек, губ, языка, твердого и мягкого нёба в виде образования на широком основании, чаще с гладкой поверхностью, безболезненное при пальпации, по цвету соответствует цвету окружающей слизистой оболочки или несколько бледнее.

Лечение зависит от этиологии (противовирусное, исключение травмирующего фактора, хирургическое).

Если папилломатоз чаще встречается у девочек, то дермоидные и эпидермоидные кисты чаще встречаются у мальчиков. Имеют дизон-тогенетическую этиологию и часто проявляются сразу после рождения ребенка.

Особую подгруппу составляют доброкачественные пигментные опухоли - невусы, возникающие на слизистой оболочке полости рта чрезвычайно редко и проявляющиеся в возрасте 1-3 лет. Это голубой невус, который может иметь цвет от бледно-голубого до темно-синего. Он, как правило, имеет неправильную форму в виде пятна, не возвышающегося над поверхностью слизистой оболочки. Размер от 0,3 до 1 см в диаметре.

К группе редких опухолей у детей в полости рта относятся опухоли из железистого эпите-

лия. Они возникают у детей старших возрастных групп, чаще 12-16 лет.

Аденомы, плеоморфные аденомы чаще встречаются в крупных слюнных железах: околоушной и поднижнечелюстной, а также малых железах мягкого и твердого нёба. Опухоль развивается в виде одного узла, растет медленно, не прорастая окружающие ткани, имеет тонкую фиброзную капсулу, не дает метастазов, и склонна к рецидивам.

Мукоэпидермоидная опухоль по своему строению может быть низкодифференцированной, умеренно дифференцированной и высокодиф-ференцированной. Имеет инфильтративный рост. При низкодифференцированных формах возможен рецидив опухоли. Вмешательство сочетается с лучевой терапией.

Опухолеподобные новообразования из многослойного плоского эпителия относятся к редко встречающимся образованиям полости рта у детей.

Эпидермоидные кисты в грудном возрасте чаще определяются в области выводного протока подчелюстной и подъязычной слюнной железы или в области uvulae. Они могут имитировать абсцесс, так как имеют овальную форму образования желтого цвета. Размеры 0,5-0,7- 1 см в диаметре. Дермоидные и эпидермоид-ные кисты дна полости рта выявляются в более позднем возрасте - 4-6 лет. Они обычно занимают всю подъязычную область.

Лечение дермоидных и эпидермоидных кист хирургическое.

Опухолеподобные новообразования из железистого эпителия по частоте занимают первое место среди опухолей и опухолеподобных образований полости рта у детей. Наиболее часто встречаются ретенционные кисты малых слюнных желез, ретенционные кисты Бландин-Нуновской железы. Реже встречаются ретенционные кисты подъязычной слюнной железы.

Ретенционные кисты как больших, так и малых слюнных желез встречаются чаще у детей в возрасте 7-12 лет. Ретенционные кисты малых слюнных желез чаще локализуются в области нижней губы и являются результатом одномоментной или хронической травмы. Представляют собой образование округлой формы на широком основании, слизистая над ними истончена, просвечивает жидкое содержимое. Размер от 0,3x0,3 до 1x1 см в диаметре. Периодически киста может вскрываться, содержимое

истекает, и она исчезает, но затем может вновь появиться. Лечение ретенционных кист малых слюнных желез хирургическое.

Наибольшие трудности в диагностике и лечении представляют ретенционные кисты Бландин-Нуновской железы, располагающейся в в области передней 1/3 языка на нижней его поверхности. Их необходимо дифференцировать с фибромами и папилломами данной локализации, так как кисты данной локализации часто вскрываются и теряют признаки ретенционной кисты. При хирургическом лечении кисты необходимо тщательно удалить все соседние дольки железы в пределах раны во избежание рецидива.

Ретенционные кисты подъязычной слюнной железы. Чаще встречаются у мальчиков в возрасте 7-12 лет. Причиной возникновения кист являются травма или воспаление (сиаладенит).

Ретенционная киста подъязычной слюнной железы представляет собой образование округлой или овальной формы вдоль выводного протока. Слизистая оболочка над ним резко истончена, просвечивает жидкое содержимое.

Размер от 0,5x0,5 до 2,5x3,5 см.

Дифференцировать ретенционные кисты подъязычной слюнной железы необходимо с лимфангиомой данной локализации. Лимфан-гиома обычно распространяется на противоположную сторону подъязычной области, а также дермоидными и эпидермоидными кистми.

Ретенционные кисты требуют хирургического лечения - удаление кисты вместе с железой (цистаденэктомии).

Зубообразовательный эпителий в полости рта у детей служит источником возникновения опу-холеподобных образований - желез Серра.

Железы Серра являются результатом дизон-тогенеза и выявляются в возрасте до 1 года. У девочек они наблюдаются чаще.

Локализуются железы Серра в области слизистой оболочки альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Представляют собой образование округлой формы на широком основании желтовато-белесоватого цвета размером от 0,2x0,2 до 0,5x0,5 см, плотноватой консистенции, безболезненное при пальпации. Количество их может быть от 1 до 3, 4, 5. Располагаться могут на альвеолярном отростке одной или обеих челюстей.

Диагностика желез Серра представляет трудности, так как они относятся к группе редко встречающихся образований полости рта. Дифференцировать их необходимо с фибромами и

папилломами. Лечения железы Серра не требуют, так как подвергаются инволюции на 1-м году жизни, но могут сохраняться и в более старшем возрасте.

Соединительнотканные опухоли и опухолепо-добные образования по частоте занимают 3-е место после сосудистых и эпителиальных образований.