Содержание занятия. При проверке восковой конструкции протеза проверяется правиль­ность изготовления конструкции протеза в целом

При проверке восковой конструкции протеза проверяется правиль­ность изготовления конструкции протеза в целом, а не только постановка зубов. В клинике сначала проводят проверку восковой конструкции проте­зов на моделях:

1) осмотр и оценка состояния моделей;

2) определение правильности границ базиса и его прилегания к про­тезному ложу;

3) проверка постановки зубов с учетом расположения их по отноше­нию к вершине альвеолярного гребня и к зубам-антагонистам;

4) расположение кламмеров на зубах.

Затем производят проверку восковой конструкции протеза в полости рта больного, при этом обращают внимание на следующее:

1) протез должен свободно накладываться на челюсть;

2) не должен балансировать;

3) смыкание зубов, как естественных, так и искусственных должно быть плотным (проверяют шпателем), одномоментным. Каждый зуб дол­жен иметь 2 антагониста - одноименного и позади- или впередистоящего, в зависимости от челюсти. Средняя линия должна соответствовать середи­не лица;

4) при движении нижней челюсти скольжение зубов должно быть плавным;

5) постановка зубов должна отвечать эстетическим требованиям (цвет, форма, количество и величина зубов);

6) кламмеры должны располагаться между экватором и шейкой зуба, плотно прилегать к коронке зуба. Кламмер состоит из трех частей: плеча, тела и отростка. Кламмеры хорошо фиксируют протез на челюсти в том случае, если их плечи расположены ниже линии наибольшей вестибуляр­ной выпуклости коронки (экватор зуба). В зависимости от топографии де­фекта в зубном ряду кламмеры располагают трансверзально, диагонально или сагиттально;

7) границы базисов пластиночных протезов в полости рта должны со­ответствовать всем требованиям, к ним предъявляемым.

Возможные ошибки, которые допускаются при определении и фикса­ции центрального соотношения челюстей, могут быть выявлены и устране­ны на этапе проверки конструкции протеза. Эти ошибки могут быть разде­лены на 4 основные группы:

1) неправильное определение высоты нижнего отдела лица (завыше­ние или занижение);

2) фиксация нижней челюсти не в центральном положении, а в перед­ней или боковой окклюзиях;

3) фиксация центральной окклюзии в момент опрокидывания (сме­щения) одного из восковых базисов;

4) фиксация центрального соотношения с одновременным раздавли­ванием воскового базиса или окклюзионного валика.

В случае завышения высоты нижнего отдела лица губы напряжены, носогубные и подбородочная складки сглажены, в состоянии физиологичес­кого покоя зубные ряды сомкнуты. При наличии зубов-антагонистов искус­ственные зубы смыкаются, а естественные разобщены. Искусственные зубы следует удалить из воска, а затем вновь фиксировать центральную окклю­зию или изготовить новый прикусной валик и повторно определить цент­ральную окклюзию.

При укорочении высоты нижнего отдела отмечаются: западение губ, резкая выраженность носогубных и подбородочной складок, опущение уг­лов рта, в состоянии физиологического покоя между зубными рядами на­блюдается значительный просвет. Восстановление высоты нижнего отдела лица проводят следующим образом: пластинку размягченного воска на­кладывают на нижний зубной ряд и на соответствующее расстояние повы­шают высоту нижнего отдела лица.

Если боковые зубы смыкаются (фиссурно-бугорковый контакт отсут­ствует), а в переднем отделе зубных рядов имеется разобщение (при сме­щении нижней челюсти вперед контакт фиссурно-бугорковый), значит бы­ла зафиксирована передняя окклюзия. Необходимо вновь определить цент­ральную окклюзию.

Если передние зубы и зубы одной из боковых сторон находятся в окклюзионном контакте, а на другой стороне зубы разобщены, средние линии между верхними и нижними центральными зубами не совпадают, значит была зафиксирована боковая окклюзия. В этом случае между боковыми зубами кладут разогретую полоску воска и снова фиксируют центральную окклюзию.

Больного во всех случаях повторно приглашают на прием для провер­ки конструкции протеза. Некоторые недостатки в постановке отдельных зубов могут быть исправлены непосредственно врачом.

Отсутствие плотного фиссурно-бугоркового окклюзионного смыкания может быть следствием деформации базисов или их опрокидывания во время фиксации центрального соотношения челюстей. При этом вновь опре­деляют центральную окклюзию с помощью размягченного воска, положен­ного непосредственно на зубы в участке, где имеется щель.

Уточняются границы протезов. Даются указания технику об изоляции небного торуса и костных выступов на альвеолярном отростке (врач отме­чает карандашом на модели места, подлежащие изоляции, определяет ее толщину).

Схема ориентировочной основы действий (ООД) при проверке конструкции протезов

А. Оккпюдатор
1. Шарнир	- отсутствие люфта, движение рам только в одном на-
	направлении.
2. Штифт межальвеоляр-	- в сомкнутом положении окклюдатора должен быть
ной высоты	погружен до упора в площадку.
Б.	Гипсовые модели в окклюдаторе
1. Протезное ложе	- отсутствие пор, повреждений.
2. Границы	- сохранение объема переходной складки, тяжей, узде-
	чек, четкость линии "А".
В. Восковые базисы с искусственными зубами
1. Прилегание к модели	- плотное.
2. Края	- до переходной складки на модели, закругленные,
	объемные.
3. Жесткость	- укрепление проволокой.
4. Смыкание зубов	- плотный, одномоментный множественный контакт
	(согласно зубным признакам центральной окклюзии).
5. Искусственная десна	- моделированы десневые сосочки, освобождены от
	воска шейки зубов.
6. Искусственные зубы	- должны быть расставлены по вершине альвеолярных
	гребней.
Г. Одновременное введение базисов с искусственными зубами в полость рта
1. Смыкание зубных	- плотное одномоментное, множественное: согласно
рядов	признакам центральной окклюзии.
2. Окклюзионная поверх-	- соответствие расположения уровню протетической
ность	плоскости.
3. Высота нижней трети	- проверить правильность определения (на 2 мм мень-
лица в центральной	ше высоты физиологического покоя); отметить правиль-
окклюзии	ность анатомического строения лица больного.
4. Движения нижней	- плавный, скользящий контакт, обязательно наличие
челюсти при сомкну-	контакта не менее чем в трех функциональных группах
тости зубных рядов	зубов.
5. Высота искусственных	- при улыбке обнажается ⅔ длины коронки передних
зубов	искусственных зубов.
6. Линия между цент-	- совпадает со срединной линией лица.
ральными резцами
7. Ширина фронтальных	- по ширине ротовой щели до углов рта.
шести зубов
8. Нижний край верхних	- на уровне нижнего края красной каймы верхней губы
передних зубов	или на 1-2 мм ниже нее.
1.	Фасон зубов	- гармония с формой лица (треугольное, овальное,квадратное).
2.	Цвет зубов	- гармония с цветом естественных зубов.
3.	Разговорные пробы	- четкость речи, разобщение между зубными рядами
		3-4 мм во время разговора.

Литература

1Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии/ В.Н.Копейкин. - М: Медицина, 1998.- 496 с.

2Марков Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии/ Б.П.Марков. - М., 2000. - 235 с.

3Жулев Е.И. Частичные съемные протезы / Е.И. Жулев.- Н.Новгород, 2000. - 428 с.

Шестое занятие. Лабораторный этап замены воска на пластмассу. Виды гипсовок /прямой, обратный, комбинированный/ восковых композиций протеза в кювету. Подготовка пластмассового «теста», паковка. Методы полимеризации. Режим полимеризации «на водяной бане». Возможные ошибки, их проявления, профилактика. Отделка съемных протезов.

Цель занятия: ознакомить студентов с методами гипсовки восковой конструкции протеза в кювету. Приготовление и режим полимеризации пластмассы.

Контрольные вопросы

1. Окончательная моделировка воскового базиса протеза.

2. Виды гипсовок (прямой, обратный, комбинированный) восковых композиций протеза в кювету.

3. Подготовка пластмассового "теста", паковка. Методы полимериза­ции. Режим полимеризации на водяной бане.

4. Возможные ошибки, их проявления, профилактика.

5. Отделка съемных протезов.