КРУП (шотландское - каркать)

Это клинический синдром инфекционного заболевания, всегда подразумевающий наличие острого стенозирующего ларингита или ларинготрахеита (МКБ-10 острый обструктивный ларингит) или реже - ларинготрахеобронхита, характеризующийся триадой симптомов:

1. стридор (стенотическое дыхание) - шумное дыхание на вдохе (инспираторная одышка)

2. грубый «лающий» кашель – раздражение нервных окончаний воспалительным отеком, экссудатом

3. изменение тембра голоса - осиплость (охриплость) голоса вплоть до афонии в результате ограничения подвижности истинных голосовых связок из-за воспаления.

Выделяют первичный, повторный (до 3 раз) и рецидивирующий (более 3 раз). По характеру воспалительного процесса: катаральный, фиброзно-гнойный и язвенно-некротический.

Ложный круп включает все стенозирующие ларингиты недифтерийной природы, при которых воспалительный процесс локализуется в основном на слизистой оболочке подсвязочной (подскладочной) зоны гортани.

Истинный круп развивается в результате поражения истинных голосовых связок.

В любом случае острая обструкция ВДП (сужение просвета гортани с расстройством дыхания и развитием ОДН – нарушение проходимости магистральных дыхательных путей) - это прежде всего неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и терапии еще на догоспитальном этапе. Увеличение толщины СО на 1 мм уменьшает просвет гортани наполовину.

Возраст 6 мес.-3 года (1-6 лет)(на 2-м году жизни - до 5% детей). Мальчики в 1,5 раза чаще. Лето, середина осени.

Анатомо-физиологические особенности:

1. абсолютно малые размеры гортани: узость подскладочного пространства (короткое узкое преддверие и воронкообразная форма грудной клетки вместо цилиндрической), наименьший диаметр ДП на уровне перстневидного хряща. Высокорасположенные и непропорционально короткие голосовые складки.

2. склонность СО и рыхлой (обильный слой) соединительной ткани подскладочного пространства к развитию отека

3. относительная слабость дыхательной мускулатуры, мягкий и узкий надгортанник суживает поперечный размер входа в гортань, мягкость и податливость хрящевого скелета - повышение аэродинамического сопротивления.

4. хорошо иннервированная сосудистая сеть гортани и особенность иннервации гортани способствуют возникновению рефлекторного ларингоспазма (гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель), гиперпарасимпатикотония, функциональная незрелость рефлексогенных зон.

5. удельная потребность в кислороде на 1 кг массы тела выше, чем у взрослых.

6. в СО и послизистой основе обилие лимфоидной ткани с большим количеством тучных клеток, сосудов со слабым развитием эластических волокон.

К неблагоприятным фоновым факторам относятся:

· лекарственная аллергия

· врожденный стридор

· паратрофия

· родовая травма

· тип конституции (ЭКД, лимфатико-гипопластический, атопия).

· роды путем кесарева сечения

· поствакцианльный период

· сенсибилизация предшествующими частыми ОРВИ.