Диагностическая программа выявления скрытого дефицита кальция и развития костной патологии (остеопении/остеопороза)

1. жалобы:

повышенная утомляемость в положении сидя и стоя;

судороги в ногах;

боли в спине и/или ногах, реже в руках ноющего характера, усиливающиеся при физической нагрузке, иногда связанные с определенными движением или положением.

2. анамнез и факторы риска:

· недостаточное количество молочных продуктов молочных продуктов в рационе;

· недостаточная инсоляция;

· низкие физические нагрузки;

· наличие переломов в прошлом (с высоты собственного роста);

· наличие заболеваний и состояний, ведущих к остеопорозу (синдром Кушинга, тиреотоксикоз, СД, РА, мальабсорбция, длительная иммобилизация, ХПН, прием ГКС, фенобарбитала, цитостатиков и др.)

3. данные осмотра:

· соответствие роста нормативам (замедление темпа увеличения линейной длины тела),

· нарушение осанки («округлая спина», выпячивание живота, наличие кожных складок на боковой поверхности грудной клетки);

· мышечные боли, подергивания, парестезии;

· состояние зубов (гингивит, кариес).

4. лабораторная диагностика:

· Са (2,62-2,87 ммоль/л), фосфор, магний в крови (состояние минерального гомеостаза);

· Са в суточной порции мочи (0,50-3,74 ммоль/сут., маркер костной резорбции),

· суточная экскреция Са с мочой (всасывание Са в кишечнике);

· активность общей щелочной фосфатазы - синтезируется остеобластами (маркер остеобластической функции).

5. костная денситометрия: Z-критерий (SD - стандартное отклонение)

· до -1SD - норма

· от -1SD до -2,5 SD - остеопения

· более -2,5 SD - остеопороз (при наличии перелома - тяжелый остеопороз)

6. рентген-диагностика:

· грудной (начиная с ThVII) и поясничный отделы позвоночника;

· таз и проксимальный отдел бедренной кости;

· дистальные отделы лучевой кости и кисть (остеопороз может быть выявлен при потере костной массы более 30%).

Первичная профилактика:

Создание и поддержание прочности скелета в разные периоды жизни человека, особенно в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности и лактации, длительной иммобилизации.

Вторичная профилактика: профилактика переломов при уже развившейся остеопении (прямые доказательства: МПК; косвенные доказательства: факторы риска):

1. борьба с гиповитаминозом Д (осень-зима)

2. полноценное питание (Са - козье молоко, магний, медь, витамины, белки).

3. адекватная физическая нагрузка (каждый день не менее 1 часа)

4. здоровый образ жизни (отказ от злоупотребления алкоголя, кофе и др.)

5. борьба с травматизмом.

Остеопороз. Распространенность остеопороза у детей и подростков в РФ составляет до 60% - это педиатрическая проблема с гериатрическими последствиями. Имеет начало в детстве, когда идет процесс накопления пиковой костной массы, который может не реализовываться полностью в связи с дефицитом минералов, белков и витаминов.

Нехватка кальция способствует развитию целому ряду заболеваний, в частности, установлена отрицательная корреляция между уровнем потребления Са и АД (гипертонией), и преэклампсией.