Ревматический миокардит: виды, морфология, исходы, особенности у детей

Три формы миокардита: 1) узелковый продуктивный (гранулематозный) – хар-ся образованием в соед.тк. миокарда ревматических гранулем, которые больше встречаются в ушке левого предсердия, в межжелудочковой перегородке и задней стенки левого желудочка. Они наход-ся в различных фазах развития: цветущие – в период атаки, увядающие – в период ремиссии. Исход: периваскулярный склероз --- кардиосклероз. 2) диффузный межуточный экссудативный – хар-ся отеком, полнокровием интерстиция миокарда, инфильтрацией его лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами и эозинофилами; гранулемы встречаются редко. Сердце дряблое, полости расширяются, сократительная способность миокарда резко наруш-ся. Эта форма встречается в детском возрасте и довольно быстро может заканчиваться декомпенсацией и гибелью б-го. Наиболее опасен для ребенка, т.к. преобладает отек сердечной мышцы --- острая сердечная недостаточность. При благоприятном исходе развивается диффузный кардиосклероз. 3) очаговый межуточный экссудативный - будет очаговая инфильтрация миокарда лимфоцитами, гистиоцитами и нейтрофилами; гранулемы редко; наблюдается при латентном течении ревматизма.

Ревматический панкардит.

Имеет хар-р серозного, серозно-фибринозного или фибринозного и нередко заканчивается образованием спаек. Возможна облитерация полости сердечной сорочки и обызвествление соед.тк. («панцирное сердце»). При сочетании эндо-, мио- и перикардита говорят о ревматическом панкардите. В сосудах разного калибра возникают ревматические васкулиты – артерииты, артериолиты и капилляриты --- склероз сосудов. Пораж-ся суставы – полиартриты, в полости сустава серозно-фибринозный выпот. Синовиальная оболочка полнокровна. В связи с ревматическими васкулитами пораж-ся нервная система ---- дистрофические изменения нервных клеток, очаги деструкции мозговой ткани и кровоизлияния (чаще встреч-ся у детей – церебральная форма ревматизма – малая хорея). При ревматической атеке наблюд-ся реватический полисерозит, очаговый или диффузный гломерулонефрит, ревматическая пневмония, мышечный ревматизм, нодозная эритема. В органах иммунной системы – гиперплазия лимфоидной ткани --- извращенный иммунитет (аутоиммунизация) при ревматизме.