Классификация, этиология и патогенез

С практической точки зрения различают острые и хронические запоры. Если запор возникает на фоне нормального стула и длится один или более дней — диагностируют острый запор. Последний может быть результатом перенесённых острых кишечных инфекций, антибиотикотерапии, обезвоживания, стресса, резкой смены климата, воды, режима и характера питания. Если запор наблюдают на протяжении 12 мес, а у детей раннего возраста более 3 мес констатируют хронический запор. По механизму возникновения запоры разделяют на первичные, вторичные и идиопатические (функциональные), по стадии течения — на компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные.

Первичные запоры обусловлены врождёнными аномалиями развития толстой кишки (мегаректум, долихосигма, аноректальные стенозы, болезнь Хиршспрунга) или приобретёнными изменениями её структуры (полипы, опухоли, спаечная болезнь). При большинстве таких состояний необходимо хирургическое лечение.

Значительно чаще у больных всех возрастных групп наблюдают запоры вторичного характера. К факторам риска развития запоров у детей раннего возраста следует отнести:

• генетическую предрасположенность и неблагоприятные условия внутриутробного развития;

• перинатальное поражение ЦНС, особенно сопровождающиеся синдромом мышечной гипотонии;

• нерациональный режим дня и питания кормящей матери, не соблюдение ею питьевого режима;

• ранний переход на искусственное вскармливание, частую смену смесей, неправильное введение прикорма;

• морфофункциональную незрелость ЖКТ;

• дефицитные состояния (рахит, дефицит железа);

• нарушение микробиоценоза кишечника;

• гипотиреоз;

• недостаточное внимание матери к своевременному формированию у ребёнка рефлекса на акт дефекации.

Причины вторичных запоров у детей различных возрастных групп разнообразны и часто бывают сочетанными. Ведущее место занимают алиментарные, гиподинамические, неврогенные, воспалительные, эндокринные (при микседеме, болезни Адиссона, гипофизарных расстройствах, СД, феохромоцитоме), медикаментозные (при употреблении противосудорожных средств, миорелаксантов, ганглиоблокаторов, транквилизаторов и антидепрессантов, алюминийсодержащих антацидов, мочегонных) факторы.

В том случае, если при обследовании ребёнка исключено органическое поражение кишечника и связь запоров с другими заболеваниями или приёмом лекарственных препаратов, запор следует считать функциональным.

Стадию течения заболевания определяют по следующим параметрам. Компенсированный запор — стул 1 раз в 2–3 дня, самостоятельный, но с чувством неполного опорожнения и метеоризма. Субкомпенсированный — стул 1 раз в 3–5 дней после приёма слабительных препаратов или очистительной клизмы на фоне выраженного метеоризма и болей в животе. Декомпенсированный — самостоятельного стула нет, его задержка может быть в течение 10 сут и более, сопровождается болями в животе, метеоризмом, интоксикацией, опорожнение кишечника возможно только с помощью гипертонических и сифонных клизм.

Несмотря на то что в каждом случае механизмы формирования запора различны, основным патогенетическим моментом является дисфункция и некоординированная работа мышц тазового дна и прямой кишки.