Диагностика

Одной из важнейших составных частей комплексного обследования больных с патологией пищевода является анамнез. Расспросу должно придаваться огромное значение, поскольку можно поставить правильный диагноз, если хорошо знать жалобы, а не только результаты его обследования. Анамнез не должен быть механистичным методом сбора информации. Он требует от врача высокого профессионализма и культуры, а также интуитивной осторожности во избежание ятрогенных травм.

Верификацию ГЭРБ в настоящее время проводят с помощью следующих диагностических тестов:

1) Рентгенологическое исследование. Стандартная бариевая эзофагограмма, обычно проводимая в сочетании с полной серией снимков верхних отделов ЖКТ – быстрый и недорогой способ оценки анатомического состояния пищевода и желудка. Одновременно можно с уверенностью исключить пептическую язву с локализацией дистальнее пищевода. Также можно определить наличие таких неожиданных дефектов, как пищеводные дивертикулы или парапищеводные грыжи. Главный недостаток бариевой эзофагоскопии – частая нормальная картина при имеющейся ГЭРБ, даже при воспалении дистальных отделов пищевода. Этим методом могут быть обнаружены глубокие язвы пищевода, но часто пропускаются мелкие эрозии.

2) Эзофагогастродуоденоскопия – один из основных и наиболее чувствительный метод, применяемый для выявления повреждений слизистой оболочки пищевода. Легко обнаруживается умеренный эзофагит. Диагноз подтверждается с помощью эндоскопической биопсии. Однако эзофагоскопия не дает возможности диагностировать ГЭРБ при отсутствии изменений слизистой пищевода, а также оценить частоту и продолжительность патологических забросов.

3) Суточное мониторирование внутрипищеводного рН. При эндоскопически негативной форме ГЭРБ основным инструментальным методом, позволяющим подтвердить диагноз, является суточное мониторирование внутрипищеводного рН.

С его помощью распознаются эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса, проявляющиеся падением рН ниже 4,0, подсчитываются их общая частота и продолжительность. При расшифровке показаний рН в пищеводе оцениваются следующие параметры:

а. Общее время, в течение которого рН падает ниже 4,0. Этот показатель оценивается также при вертикальном и горизонтальном положении тела;

б. Общее число рефлюксов за сутки;

в. Число рефлюксов более 5 минут каждый.

При рН-метрическом исследовании под гастроэзофагеальным рефлюксом принято подразумевать эпизоды, при которых рН в пищеводе опускается ниже 4,0 ед. Нормальные значения в терминальном отделе пищевода 6,0-8,0 ед. Гастроэзофагеальный рефлюкс имеет место и у здоровых людей, однако продолжительность рефлюкса не должна превышать 5 минут, а суммарное понижение рН менее 4,0 ед и ниже не должно превышать 4,5% от всего времени записи. Следовательно, о наличии патологических рефлюксов свидетельствует:

- закисление пищевода, продолжающееся более 5 минут;

- снижение рН менее 4,0 ед в течение времени, превышающего 4,5% всего времени записи.

Умеренно выраженным считается рефлюкс длительность 6-10 минут, резко выраженным – превышающий 10 минут.