Синдром раздраженного кишечника

Среди функциональных заболеваний кишечника синдром раздраженного кишечника (СРК) по праву занимает первое место. Миллионы людей во всем мире страдают от тех или иных проявлений этого заболевания.

Актуальность проблемы СРК определяется, во-первых, его распространенностью (от 14-22 до 30-48%), причем у женщин он встречается в 2-4 раза чаще, чем у мужчин, а возрастной пик приходится на период от 30 до 40 лет. По данным английских авторов, хотя бы один симптом, соответствующий «Римским критериям» СРК, выявляется у 47% женщин и у 27% мужчин; два симптома, свойственных СРК – соответственно у 24 и 11%; три симптома и более – у 13 и 5%.

Оценивая частоту и распространенность СРК, мы сталкивается с феноменом «айсберга». В связи с деликатным характером жалоб примерно ⅔ больных считают не вполне удобным утруждать врача подобного рода проблемами, предпочитая лечиться самостоятельно с помощью клизм, слабительных и т.д.

Во-вторых, актуальность этой проблемы связана со значительным снижением качества жизни пациентов. Сравнение качества жизни больных с СРК, а также пациентов с сахарным диабетом, острым инфарктом миокарда, артериальной гипертензией и депрессией показало, что у лиц, страдающих СРК, качество жизни сравнимо с таковым у больных, страдающих депрессией, и является наиболее низким среди всех обследованных групп.

В-третьих, необходимо указать на недостаточную эффективность лечения. Длительной клинической ремиссии удается добиться только у 10% пациентов и у 30% больных наблюдается значительное улучшение самочувствия. Таким образом, около 60% пациентов, несмотря на проводимое лечение, продолжают испытывать боли в животе, страдают от избыточного газообразования и неустойчивого стула.

В-четвертых, немаловажной проблемой является стоимость заболевания. Ежегодные расходы, связанные с обследованием и лечением больных с СРК в США, составляет 25 миллиардов долларов.

До 1988 года СРК описывался под различными названиями, такими как спастический колит, слизистая колика, нервная колика, нервная диарея, раздраженная толстая кишка, функциональный дистресс-синдром. Эти названия отражали различные симптомы заболевания и не отражали единого понимания проблемы.

В 1988 году в Риме Международная группа по изучению функциональной патологии желудочно-кишечного тракта впервые официально утвердила термин «синдром раздраженного кишечника», дала его определение и разработала критерии постановки диагноза, получившие в дальнейшем название «Римские критерии СРК». В 1999 году критерии были дополнены и приняты «Римские критерии СРК II».

Поскольку синдром, как это хорошо известно, встречается при самых различных заболеваниях, то и СРК, по мнению ряда авторов, не может считаться по логике вещей самостоятельной нозологической формой, а должен трактоваться как сборное понятие.

Однако, «Энциклопедический словарь медицинских терминов», наряду с указанной трактовкой этого понятия допускает использование термина «синдром» для обозначения конкретной нозологической формы. Примером такого обозначения «синдром» может служить, в частности, синдром Золлингера-Эллисона (гастринпродуцирующая опухоль поджелудочной железы). В словосочетании «СРК» подразумевается второй вариант использования термина «синдром».

СРК - это не сборное понятие, а самостоятельная нозологическая форма, имеющая особенности этиологии и патогенеза.

В соответствии с международным консенсусом СРК определяется как комплекс функциональных (т.е. не связанных с органическим поражением кишечника) расстройств, основным клиническим симптомом которого является боль в животе и/или абдоминальный дискомфорт, общей продолжительностью не менее 12 (необязательно последовательных) недель на протяжении последних 12 месяцев, которые сочетаются не менее чем с двумя из трех следующих признаков: уменьшение симптомов после дефекации; и/или нарушение частоты стула (запор, понос или их чередование); и/или изменение консистенции кала.