История применения сердечных гликозидов в лечении больных с застойной недостаточностью кровообращения начинается с 1775 года, когда Э.Дарвин (дед знаменитого Чарльза Дарвина) опубликовал две работы, в которых описал 6 случаев успешного лечения «сердечной водянки» препаратом из «свежих стеблей» наперстянки. Через 10 лет опубликовал свою знаменитую работу английский ботаник, практикующий врач W.Withering (1785), который рекомендовал назначать наперстянку при лечении отеков и обосновал действие листьев этого растения на сердечную мышцу. Именно с этого времени и начинается блестящая «карьера» сердечных гликозидов в терапии ХНК. В настоящее время известно более 400 сердечных гликозидов.
Механизм действия:
· усиливают и укорачивают систолу;
· увеличивают систолический выброс;
· удлиняют диастолу;
· снижают активность симпатоадреналовой системы, ренин-ангиотензиновой системы;
· обладают диуретическим эффектом;
· уменьшают реабсорбцию Na и йоды в почечных канальцах;
· угнетают автоматизм синусового узла, что приводит к урежению сердечного ритма.
|
|
Наиболее часто применяются:
Строфантин - 1 мл 0,05% внутривенно
Коргликон - 1 мл 0,06% внутривенно
Дигоксин - 1 мл 0,025% внутривенно
Целанид - 2 мл 0,02% внутривенно
0,25 мг в таблетках
Противопоказания к назначению сердечных гликозидов
· атриовентрикулярная блокада II;
· интоксикация сердечными гликозидами;
· синусовая брадикардия менее 50 в минуту;
· синдром слабости синусового узла;
· острый период инфаркта миокарда (опасно в связи с возможностью развития аритмий).
МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ ХСН СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ
При лечении сердечными гликозидами выделяют два периода: период насыщения и период поддерживающей терапии. Основной задачей периода насыщения является достижение индивидуальной насыщающей дозы. Критерии достижения насыщающей терапевтической дозы:
· уменьшение частоты сердечных сокращений до 60-70 в мин.;
· увеличение суточного диуреза;
· уменьшение отеков;
· уменьшение одышки.
Задача периода поддерживающей терапии - поддержание достигнутого полного насыщения сердечными гликозидами. Для этого ежедневно вводят количество сердечного гликозида, равное величине суточной экскреции препарата.