Пиодермии - это группа гнойничковых заболеваний кожи, позникающих при внедрении в нее гноеродной микрофлоры (чаще стрепто- и стафилококков) на фоне предрасполагающих факторов (загрязнение, мацерация, травматизация кожи, изменение рН в щелочную сторону, авитаминозы, интоксикации, истощение, тяжелые соматические заболевания, нарушение гормонального фона и углеводного обмена).
Стафилодермии отличаются приуроченностью к придаткам кожи (волосяным фолликулам, сальными и потовыми железам). Гнойное воспаление распространяется вглубь.
Остиофолликулит - поражение устья волосяного мешочка с появлением мелких конических пустул, окруженных узкой гиперемированной каймой. Разрешаются, ссыхаясь в корочку и бесследно исчезают. Рецидивирующие остиофолликулиты в области волосистой части лица называют вульгарным сикозом. Из-за длительного течения очаги имеют застойно-синюшную окраску.
Фолликулит - тотальное поражение волосяного мешочка. Разрешается с образованием точечного рубчика.
Фурункул - гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. Это плотный, болезненный узелок ярко-красного цвета, в центре которого формируется гнойно-некротический стержень. Инфильтрат захватывает всю дерму и частично гиподерму. Разрешается путем вскрытия с отторжением некротизированных тканей. Цикл развития до разрешения - около 2 недель. В течении различают 3 стадии:
1. Стадия созревания (плотный узел, болезненный при пальпации (2-3 дня)).
2. Стадия разрешения (отторжение гнойно-некротического стержня).
3. Стадия заживления (образование втянутого рубца и эпителизация). Наличие одновременно нескольких фурункулов на одной стадии развития — диагноз «множественные фурункулы». Хроническое, вялое, рецидивирующее течение -диагноз «фурункулез».
Карбункул - сливные фурункулы. Формируется чаще на затылке или задней поверхности шеи.
Гидраденит - гнойное воспаление потовых желез, чаще в подмышечной области. Сопровождается резкой болезненностью и регионарным лимфаденитом. Разрешается рассасыванием или вскрытием с отторжением гнойного содержимого.
Ячмень - гнойное воспаление фолликула ресницы (может протекать годами, периодически рецидивируя).
Эпидемическая пузырчатка новорожденных - острозаразное заболевание раннего детского возраста. Развивается у детей первых недель жизни. Источник - чаще мать или медицинский персонал. Проявляется серозными пузырьками и пузырями, эрозиями, быстро растущими по периферии. Характерен интоксикационный синдром.
Стрептодермии локализуются вне придатков кожи. Отличаются высокой конта-гиозностью. Характерно образование пузырей с дряблой покрышкой (фликтен) от 0,1 см и более, которые вскрываются в эрозии или подсыхают в медово-желтые корки.
Кольцевидное (цирцинарное) импетиго — это большая фликтена, центральная часть которой подсыхает в корочку.
Поверхностный панариций (туриноль) — фликтена околоногтевого валика, быстро вскрывающаяся в эрозию.
Щелевидчое импетиго (ангулярный стоматит, заеда) - небольшая фликтена в углу рта, которая превращается в маленькую эрозию с желтой корочкой.
Пузырное (буллезное) импетиго - крупная фликтена. Быстро вскрывается и образует эрозию с медово-желтыми корками. Чаще бывает на лице и коже конечностей.
Сифил он сдобное импетиго - плотные узелки коричневого цвета в области ягодиц и задней поверхности бедер с эрозироваиной поверхностью. Напоминает эрозирован-ные сифилитические папулы. Болеют дети.
Вульгарная эктима (глубокая язвенная пиодермия). В дерме формируется болезненный инфильтрат, сверху - пустула. После вскрытия - глубокая язва, которая покрывается слоистыми корками. Разрешается через 2-3 недели рубцеванием. Процесс локализуется на нижних конечностях (90%) и на ягодицах у истощенных лиц.
Сухая стрептодермш (простой лишай, эритематозно-сквамозная стрептодер-мия) — болеют дети; фликтена не наблюдается. Появляются белые, депигментные, иногда розоватые пятна (чаще на лице, на которых определяется муковидное или отрубе-видное шелушение.
Стрептококковая опрелость (интертриго) — эрозивные мокнующие поверхности в паховых и других крупных складках, чаще у детей.
Смешанные пиодермии вызываются микробными ассоциациями — стрепто- и стафилококками, иногда в сочетании с синегнойной палочкой, пневмококком и др.
Вульгарное импетиго (стрептостафилококковое импетиго) - напоминает буллезное импетиго, но в отличие от последней содержимое фликтен быстро становится гнойным или гнойно-геморрагическим, образуются более массивные корки грязно-серого или бурого цвета. Развивается чаще у детей на коже лица и рук.
Хроническая язвенная пиодермия — не заживающие годами глубокие язвы с подрытыми, синюшно-красными, мягкими, болезненными краями, чаще на голенях у ослабленных лиц. Могут развиться периоститы. Язве обычно предшествует буллезное стрептококковое импетиго. Дифференцируют с гуммозной язвой при третичном сифилисе, индуративной эритемой Базена (туберкулез), лейшманиозом, споротрихозом.
Лечение. Антибиотики (пенициллин, эритромицин, доксициклин, рифампицин и т.д.), иммуностимуляторы (декарис, метилурацил, диуцифон, тимоген, стафилококковый анатоксин, пирогенал, ликопид, аутогемотерапия и т.д.), витаминотерапия (группа В, витамины С, А, РР, поливитамины с микроэлементами). Местно: вскрытие пустул с послудующим тушированием очагов антисептическими растворами и анилиновыми красителями (фукорцин, бриллиантовая зелень); сверху наносится мазь или паста с антибиотиками (эритромициновая, неомициновая, гентамициновая и др.), профилактическое протирание здоровой кожи 1% салициловым спиртом. Физиолечение (УФО, ла-зеротерапия, электрофорез, ультразвук и парафин на инфильтрированные элементы), климатотерапия (морское побережье, сухой климат), грязелечение, азото-термальные, радоновые ванны, душ Шарко, закаливание и др.)