Грибковые заболевания (микозы)

Представляют собой большую группу болезней кожи, слизистых и внутренних органов, вызванных патогенными и условно-патогенными микроскопическими гриба­ми. В практике стоматолога наиболее часто встречаются заболевания, вызванные дрож-деподобными грибами рода СапсИаа, а также псевдогрибами - актиномицетами. Одна­ко необходимо помнить о том, что дерматомикозы достаточно часто локализуются в челюстно-лицевой области. Дерматофитии

К этой группе относятся грибковые заболевания, одним из проявлений которых является поражение волос. К ним относятся трихофития, микроспория и фавус (парша). Последнее в настоящее время практически не встречается.

Трихофития. Возбудители: ТпсЬорЬу1оп епао1пх — размножается внутри во­лоса, антропофильный (человеческий) штамм, вызывает поверхностную трихофитию. ТпспорЬуЦт ес1.о1пх — размножается вокруг волоса, в корневых влагалищах, антропо-зоофильный штамм (поражает и человека, и животных), возбудитель инфильтративно-нагноительной (глубокой) трихофитии. Заражаются чаще дети при контакте с больньм человеком или животными (коровы, телята, собаки).

Поверхностная трихофития. На гладкой коже - эритематозно-сквамозные очаги с четко отграниченными от здоровой кожи валикообразными краями, на которых опре­деляются единичные корочки и пустулы. На волосистой части головы шелушащиеся очаги поредения волос без островоспалительных явлений. Волосы в очагах обломаны на высоте 1-2 мм или на уровне кожи (в виде «пеньков»). При эпиляции обломанных во­лос их корневая часть закручена в виде запятой, вопросительного знака и т.д.

Инфильтративно-нагноительиая трихофития (глубокая трихофития или пара­зитарный сикоз) — единичные инфильтрированные узлы на волосистой части головы или лица ярко-красного цвета, с множеством фолликулярных пустул и гнойных корок, напоминающие фурункул или карбуркул. Волосы частично выпадают. Из фолликулов при надавливании выделяются капли гноя (симптом «медовых сот» или керион Цель-

са). Заживают очаги рубцовой атрофией.

Микроспория. Возбудители: М1сгозрогит &гги§теит (ржавый микроспорум) -человеческий штамм. Мюгозрогчт сатя и М. ГоНпеит (собачий и кошачий) — зооантро-пофильные штаммы. Источники заражения и переносчики - больные люди и животные (кошки). Болеют в основном дети дошкольного и школьного возраста. Заболевание зна­чительно контагиозней трихофитии.

Инфилыпративная форма - единичные округлые невоспалительные инфильтра­ты на ВЧГ с четкими границами и обильным шелушением. Волосы обломаны на высоте 5-8 мм, окружены сероватыми чехликами из спор гриба. Вокруг основного очага - бо­лее мелкие шелушащиеся отсевы.

Поверхностная микроспория гладкой кожи - эритематозные, кольцевидные оча­ги округлой или неправильной формы в виде «кольцо в кольце», склонны к слиянию с образованием причудливых фигур. На волосистой части головы - едва шелушащиеся плешины с обломками волос на высоте 5-8 мм. Один более крупный очаг окружают не­сколько мелких.

Диагностика дерматофитий основывается на характерной клинической картине, микроскопическом обнаружении мицелия и спор патогенных грибов в кожных чешуй­ках и пораженных волосах, полученных из очагов поражения, а также культуральном исследовании того же материала.

Лечение предпочтительно проводить в микологическом стационаре. Это обеспе­чивает изоляцию больных и аккуратность проводимой терапии. Назначают системный антимикотик (гризеофульвин, низорал, ламизил и др.) в течение 20-30 дней, местно -препараты йода, фукорцин, мази, содержащие серу, деготь, салициловую, бензойную кислоты, а также официнальные противогрибковые мази (низорал, ламизил, микоспор, лоцерил, травоген и др.). Наружное лечение волосистой части головы должно сочетать­ся с бритьем волос 1 раз в 7-10 дней в течение месяца.

На очаги инфильтративно-нагноительной трихофитии в острой стадии наклады­вают повязки с 10% водным раствором ихтиола, 2% раствором резорцина, раствором Люголя до стихания островоспалительных явлений. Параллельно проводят ручную эпиляцию волос в очагах. В последующем переходят на стандартные методы наружно­го противогрибкового лечения. Категорически недопустимо хирургическое вскрытие

очагов, поскольку общая гнойная полость отсутствует, несмотря на наличие обильного гнойного отделяемого.

Профилактика заключается в регулярных медицинских осмотрах детей в детских коллективах, активном выявлении больных и наблюдении за контактными лицами, кон­троле за выполнением текущих уборок и дезинфекции в детских коллективах, спортив­ных залах и секциях. Необходимо проведение санитарно-просветительской работы.