Модельный ответ 2

1.Настоящие проблемы пациента: частый обильный стул в виде «рисового отвара», обильная рвота, судороги икроножных мышц, обезвоживание (цианоз, резкое снижение тургора кожи, гипотермия, АД 60/30 мм рт.ст., нитевидный пульс 130 уд.в мин., анурия)

Дефицит самоухода, дефицит знаний.

Потенциальные проблемы: развитие дегидратационного шока и неспецифических осложнений (пневмонии, абсцессы, сепсис)

2.Приоритетной проблемой являются жидкий стул и рвота

План сестринского ухода по приоритетной проблеме:

- обеспечить инфекционную безопасность персонала и пациента: одеть защитный костюм, обеспечить пациента индивидуальными предметами ухода, организовать дезинфекцию выделений, предметов ухода, посуды, белья, текущую уборку в палате 3% раствором хлорамина;

-оказывать помощь при рвоте: положение пациента сидя или лежа с повернутой набок головой, сбор рвотных масс в тазик или лоток, туалет полости рта 2% раствором борной кислоты;

-проводить туалет кожи в области ануса каждый час;

-менять постельное и нательное белье по мере загрязнения;

-проводить измерение объема испражнений, рвотных масс и диуреза путем их сбора в специальное ведро с градуировкой;

-наблюдать за гемодинамикой, дыханием, диурезом;

-проводить кормление больного в соответствии с назначением врача 4-6 раз в день небольшими порциями;

-провести забор испражнений и рвотных масс для бактериологического исследования оформить направление и отправить в лабораторию;

-проводить лекарственную терапию по назначению врача.

3.У больного развился дегидратационный шок.

План сестринских вмешательств:

-взвесить больного и установить степень обезвоживания;

-согреть больного (укрыть одеялом, обложить теплыми грелками);

-вызвать врача или реанимационную бригаду;

-приготовить флаконы с солевыми растворами для внутривенного введения (трисоль, дисоль, квартасоль, ацесоль, лактосоль), подогреть их до температуры 37-38 градусов С, а также стойку, иглы. стерильный материал, лейкопластырь;

-наблюдать за гемодинамикой, дыханием, диурезом;

-определять объем продолжающихся потерь жидкости;

-под контролем врача проводить внутривенное струйное введение солевых растворов в объеме 10% массы тела в течение 2-х часов до прекращения рвоты, нормализации АД, восстановления диуреза, затем перейти на капельное введение или пероральный прием глюкозо-солевых растворов;

-проводить этиотропную терапию по назначению врача.

4.Алгоритм взятия материала для бактериологического исследования на холеру.

Забор материала проводят до начала этиотропного лечения из посуды, не содержащей дезин-фицирующих средств:

-приготовить стерильные банки с притертыми пробками, стерильную чашку Петри, стерильные ложки, трубки с грушей, катетеры, флаконы с 1% пептонной водой;

-надеть перчатки;

-на дно судна поместить крышку чашки Петри;

-испражнения (10-20 мл) из чашки Петри с помощью стерильной ложки или трубки с грушей перенести в банку или флакон с 1% пептонной водой, можно взять материал с помощью катетера, поставленного в прямую кишку, другой конец опустить в банку;

- пробы промаркировать, каждую банку снаружи обработать салфеткой с дезинфицирующим средством и поместить в контейнер для транспортировки;

-оформить направление и отправить в лабораторию.