Развертывание сил и средств гражданской обороны здравоохранения происходит в зависимости от обстановки, сложившейся на данный момент. Санитарные дружины и санитарные посты (нештатные объектовые аварийно-спасательные формирования гражданкой обороны здравоохранения) используются в соответствии с планами штабов по делам ГО и ЧС.
За их формирование, экипировку и оснащение несут ответственность руководители объектов совместно с организациями общества Красного Креста, а за медицинскую подготовку – управление здравоохранения субъекта РФ. Нештатные территориальные аварийно-спасательные формирования гражданской обороны здравоохранения работают в зависимости от поставленных перед ними задач.
Наряду с организацией медико-санитарного обеспечения населения большое значение придается планированию и организации передислокации лечебных учреждений и медицинских формирований из крупных городов. Эвакуации лечебно-профилактических учреждений имеет целью защиту больных, персонала лечебно-профилактических учреждений, личного состава медицинских формирований, членов семей персонала, а также защиту и сохранение медицинского и санитарно-хозяйственного имущества.
|
|
Своевременная эвакуации лечебно-профилактических учреждений позволяет развернуть на территории вне района чрезвычайной ситуации сеть больниц совместно с местными лечебно-профилактическими учреждениями и обеспечить оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и необходимую медицинскую помощь эвакуируемому и постоянно проживающему населению.
Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным транспортом. Ответственным за эвакуацию лечебно-профилак-тического учреждения является главный врач. Для планирования, организации, осуществления эвакуационных мероприятий и заблаговременной подготовки места размещения лечебно-профилактического учреждения в загородной зоне приказом главного врача создается рабочий орган – объектовая эвакуационная комиссия (ОЭК).
Руководитель лечебно-профилактического учреждения и председатель ОЭК должны заранее знать конечный пункт эвакуации, маршрут следования, порядок получения и выделения транспорта, отведенные помещения в загородной зоне, а также задачи медицинского учреждения в районе размещения. При необходимости с местными органами власти составляют планы приспособительных работ в отведенных помещениях. На основании этих данных они составляют план действия больницы в чрезвычайных ситуациях.
В плане должен быть отражен порядок подготовки лечебно-профилактического учреждения к эвакуации и определено его дальнейшее предназначение.
|
|
Для планирования органы управления здравоохранением каждому лечебно-профилактическому учреждению выдают план-задание, в котором указывается профиль развертываемого лечебного учреждения, количество коек, перечень медицинских формирований для работы вне больницы (поликлиники), место размещения эвакуируемого учреждения, необходимое количество помещений. Кроме того, указываются данные о видах и количестве предоставляемого транспорта, а также наименование организаций, выделяющих автотранспортные средства для эвакуации, с указанием сроков их прибытия.
Эвакуации подлежат медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество, твердый и мягкий инвентарь первой необходимости. Очередность эвакуации, функциональные обязанности медицинского персонала в этот период, необходимость транспортных средств и ряд других вопросов должны быть отражены в соответствующих разделах плана действий больницы в чрезвычайной ситуации мирного и военного времени.
Эвакуация больницы может быть полной или частичной.
При частичной эвакуации происходит эвакуация больных и персонала. Это возможно лишь при размещении лечебного учреждения на базе существующих в загородной зоне профильного помещения (больницы, санатории, профилактории и т.п.).
Полная – эвакуация персонала и материальных средств. Такая эвакуация проводится при размещении эвакуируемого лечебно-профилактического учреждения в приспособленном здании (школы, колледжи, спортивные сооружения и т.д.).
При эвакуации лечебно-профилактического учреждения железнодорожным и водным транспортом руководитель учреждения получает информацию о местах погрузки и разгрузки до места постоянного размещения.
Органы здравоохранения сообщают, на какое количество суток следует иметь запас продуктов питания для обеспечения эвакуируемых и размещенных в убежищах нетранспортабельных больных.
При планировании эвакуации лечебно-профилактического учреждения штабом ГО объекта производится ряд расчетов. Определяется численность врачей, среднего и обслуживающего персонала, подлежащего выделению в распоряжение органов здравоохранения, для медицинского обслуживания нетранспортабельных и для развертывания больных вне зоны чрезвычайной ситуации. При проведении расчетов учитывается, что медицинский персонал, закончивший работу в мед. формированиях, вернется в свои учреждения. Определяется число врачей, среднего обслуживающего персонала, эвакуируемого вместе с лечебно-профилактическим учреждением (необходимо уточнить численность семей, подлежащих эвакуации).
Из числа эвакуируемого персонала выделяются медицинские работники для сопровождения транспортабельных больных и в оперативную группу (3-4 человека: врач, медсестра, член эвакуационной комиссии и др.). Оперативная группа создается для заблаговременного направления на новое место размещения лечебно-профилактического учреждения в период его эвакуации с целью подготовки к приему и распределению прибывающих по подразделениям в соответствии с планом развертывания лечебно-профилактического учреждения.
Рассчитывается число больных различных категорий (в стационарах и дома). Определяется число больных, которые могут быть выписаны на амбулаторное лечение, эвакуируемые больницей и оставленные в городе.
Транспортабельные, находящиеся дома, должны быть доставлены в больницу и эвакуированы с лечебно-профилактическим учреждением. Нетранспортабельные, находящиеся дома, доставляются в стационар. Определяется способ их транспортировки (лежа, сидя) для определения количества автомобилей.
|
|
Все больные, находящиеся на лечении, делятся на группы.
А) Больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке (50%). Они следуют до места жительства самостоятельно, при необходимости обеспечивают медикаментами на 2-3 дня, а дальше вместе со всем населением.
Б) Транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны (45%) Убывают с учреждения.
К данной категории больных и пораженных при подготовке к эвакуации предъявляются определенные требования:
· завершение оказания раненому (больному) квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
· замена транспортной иммобилизации на лечебную;
· проведение медицинских мероприятий, обеспечивающих транспортабельное состояние раненых и больных с учетом условий транспортировки и длительность;
· проведение полной санитарной обработки;
· оформление медицинских документов эвакуируемого (история болезни, эвакуационный конверт);
· выдача раненым и больным продовольственного, вещевого и денежного аттестатов;
· выдача личных вещей принадлежащих эвакуируемому;
· экипировка эвакуируемого.
В) Нетранспортабельные, не способны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию (5%). Оставляются в городе и укрываются в специально оборудованных помещениях лечебного типа. Нетранспортабельность определяется «Перечнем неотложных форм и состояний», утвержденных Минздравом России.
К категории нетранспортабельных относятся больные и раненые с:
· шоком, не восполненной кровопотерей;
· находящиеся в терминальном состоянии, коме;
· с тяжелыми некупируемыми судорогами;
· с повреждениями, несовместимыми с жизнью (комбинированные радиационные поражения с дозой облучения 6 грей и более; ранения и травмы черепа, головного мозга с утратой зрачковых, корнеальных рефлексов и др.);
· с признаками гнойно-септической, анаэробной инфекции и столбняка;
· с перитонитом, кишечной непроходимостью, эвентрацией внутренних органов, острой эмпиемой плевры;
|
|
· с синдромом сдавления головного мозга, менингоэнцефалитом, продолжающейся ликворреей;
· с жировой эмболией и тромбоэмболией легочной артерии;
· с острой пневмонией, абсцедирующей пневмонией синдромом “влажного легкого”;
· с острой дыхательной недостаточностью (тотальный бронхоспазм, паралич дыхания, токсический отек легких, напряженный пневмоторакс, массивный выпотный плеврит и др.);
· с острой почечной, печеночной, почечно-печеночной недостаточностью;
· с начинающимся гнойным воспалением в полости глаза, недостаточной герметизацией прободных ран глазного яблока, острым повышением внутриглазного давления, неостановленным кровотечением из глазницы при ранении глазного яблока;
· с выраженным психомоторным возбуждением, изменением состояния сознания (сумеречное, делириозное, коматозное), эпилептическим статусом;
· с активной формой туберкулеза легких;
· с гипертонической болезнью III стадии, гипертоническим кризом;
· с тяжелыми формами ишемической болезни сердца, острой сердечно-сосудистой недостаточностью (коллапс, сердечная астма, кардиогенный отек легких) и тяжелые острые нарушения ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада, частые политопные экстрасистолы и др.);
· с заболеваниями системы крови и диффузными заболеваниями соединительной ткани;
· с тяжелыми формами эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксический зоб);
· с некупированным болевым синдромом;
· с неукротимой рвотой.
Женщин нельзя эвакуировать с:
· опасностью развития маточного кровотечения;
· опасностью преждевременных и спонтанных родов в пути;
· возможностью развития опасных для жизни беременной и плода осложнений (нефропатия III степени, преэклампсия, эклампсия, угрожающий разрыв матки и др.).
Производится расчет и распределение медикаментов, перевязочного материала, медицинского, санитарно-хозяйственного имущества, в том числе для обеспечения нетранспортабельных и комплектования сумок неотложной помощи (для оказания медицинской помощи на эвакопунктах и сопровождении больных).
Для расчета потребности в транспорте необходимо определить тоннаж и объем имущества лечебно-профилактического учреждения. Транспортные средства для эвакуации учреждения рассчитываются в машино-рейсах (следования туда и обратно). Время на путь следования определяется из расчета средней скорости движения в колонне-25-30 км/ч. При недостатке транспорта определяются порядок и последовательность эвакуации несколькими рейсами. Рассчитывается время необходимое на эвакуацию всего лечебно-профилактического учреждения.
На месте размещения больницы проводится расчет количества помещений для размещения больных в загородной зоне и потребность для укрытия нетранспортабельных в лечебном стационаре, необходимое количество персонала (медицинского и обслуживающего), обеспечение лекарственными средствами.
Заблаговременно в каждом отделении лечебно-профилактического учреждения назначаются лица, ответственные за выписку, подготовку к эвакуации и перемещению нетранспортабельных больных. В истории болезни делаются записи: «Эвакуируется с больницей» - для транспортабельного и «Остается в больнице» - для нетранспортабельного.
История болезни подписывается врачом, зам. главного врача по медицинской части, а для нетранспортабельных заверяется круглой печатью больницы. Амбулаторным больным выдается справка на руки, в которой заносятся сведения о проведенных исследованиях и лечении.
Еще в мирное время в лечебно-профилактическом учреждении разрабатываются следующие документы:
- схемы оповещения для сбора персонала лечебно-профилактического учреждения;
- обязанности персонала на период подготовки и проведения эвакуации лечебно-профилактического учреждения;
- распределение медицинского персонала по подразделениям и по предназначению;
- план размещения нетранспортабельных больных и список выделенного медицинского и обслуживающего персонала;
- расчет распределения медицинского и санитарно-хозяйственного имущества;
- схема эвакуации учреждения с указанием порядка и последовательности эвакуации больных, персонала и имущества;
- тематика и график проведения тренировочных занятий с медицинским и другим персоналом;
- план проведения учений по эвакуации лечебно-профилактического учреждения.
Таблица 38
Характеристики помещений при развертывании учреждения
здравоохранения
Показатели размещения лечебного учреждения | Нормы согласно СН-515-79 |
Высота помещений, м | не менее 2.5 |
Ширина помещения, м - в коридорах операционных и реанимационных отделений; - в палатах, кабинетах, перевязочных и процедурных; - в операционных и реанимационных; | 1.6 не менее 2.4 |
Ширина дверей, м | не менее 0.8 |
Ширина маршей на лестничных клетках, м | 1.15 |
Ширина площадок, м | 1.45 |
Площадь пола на одну койку, м2: - в одноместной палате; - в многоместной палате | не менее 8 3-4 |
На отделение 200 коек: - операционная с предоперационной, м2; - кабинет функциональной диагностики, м2; - перевязочная, м2; - столовая на 25% коек, м2 на одно посадочное место. | 18 + 6 |
В операционном блоке | 1 стол на 100 коек стационара |
Реанимационные палаты | 2 койки на 1 операционный стол |
Площадь помещений: - в операционной на один стол, м2; - в операционной на два стола, м2; - предоперационная, м2; - стерилизационная, м2; - реанимационные палаты, на одну койку, м2; | |
Рентген-кабинет, м2; | 1 на 800 коек стационара не менее 36 |
При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель обязан:
· оповестить личный состав;
· направить оперативную группу в загородную зону;
· организовать выписку больных (амбулаторных);
· разместить нетранспортабельных, оставив для их обслуживания медицинского персонал;
· организовать эвакуацию медицинских формирований, созданных на базе лечебно-профилактического учреждения, в намеченные районы;
· последовательно эвакуировать транспортабельных больных, персонал, членов семей, запасы питания и воды, медицинское и санитарно-хозяйственного имущество.
При проведении эвакуации инфекционной больницы соблюдается санитарно-эпидемический режим. Психиатрическая больница и диспансеры имеют свои особенности в планах эвакуации. Конечный этап любой эвакуации лечебно-профилактического учреждения – это консервация здания и сдача его под охрану.
При подготовке больницы к эвакуации в загородную зону предусматриваются: очередность погрузки в зависимости от выделяемых транспортных средств, определение мест погрузки персонала, больных и имущества по подразделениям, согласование с органами управления гражданской обороны маршрута выдвижения, решение вопроса вывоза членов семьи персонала, формирование погрузочных команд.
Не допускается перевозка персонала и больных на неприспособленном транспорте (самосвалы, прицепы, фургоны). На каждой машине назначается старший, который обязан хорошо знать маршрут выдвижения к месту размещения больницы в загородной зоне, место расположения медицинских учреждений на маршруте выдвижения, строго выполнять правила техники безопасности.
Нерационально вывозить больницу железнодорожным транспортом, особенно на небольшие расстояния (до 100-150 км). Много времени при этом затрачивается на погрузочно-разгрузочные мероприятия и требуется выделять автотранспорт до станции погрузки и от станции выгрузки в загородной зоне.
Больницы и другие объекты здравоохранения при их эвакуации в загородную зону относятся к числу продолжающих работу. Они вывозят необходимое оборудование, без которого не в состоянии организовать работу.
Больница в загородной зоне развертывается в приписанных общественных зданиях (пансионаты, школы и т.п. с круглогодичным функционированием).
В соответствии с СН–515–79 развертывание учреждений здравоохранения в общественных зданиях 6-ти и большей этажности допускается только при наличии лифтов.
В операционной, рентген кабинете, лаборатории, автоклавной, мойке, душевой, уборных и санитарных комнатах устанавливается вытяжная вентиляция с механическим принуждением.
Электроснабжение осуществляется от 2-х вводов с разных трансформаторов. На вводах, питающих физиокабинет - и рентген кабинеты, предусматривается повторное заземление нулевого провода.
Для защиты персонала и больных в загородной зоне оборудуется противорадиационное укрытие с коэффициентом ослабления радиации не менее 100.
Убежища сооружаются встроенными и отдельно стоящие. Преимущество отдается встроенным убежищам. К убежищам должны быть предъявлены следующие требования:
• оно должно размещаться в местах наибольшего скопления укрываемого контингента;
• их целесообразно размещать под зданиями наименьшей этажности;
• отдельно стоящие убежища размещать на расстоянии от здания, равном их высоте;
• заглубление убежища должно учитывать характер грунтовых вод, уровень пола предпочтительно иметь на 0.5 м выше наивысшего уровня грунтовых вод;
• минимальное заглубление должно быть не менее 1.5 м от планировочной отметки земли.
Убежища должны быть защищены от затопления дождевыми водами.
Таблица 39
Характеристика убежища при размещении учреждения здравоохранения
(при вместимости 150 коек на одного больного)
Показатели размещения лечебного учреждения | Норма размещения |
Площадь помещения на одного укрываемого больного: - при высоте убежища 3 м и более, м2; - при высоте от2.5 до 3 м, м2; | 1.9 2.2 |
Площадь операционно-перевязочного помещения, м2; | 20- |
Площадь предоперационной, м2; | 2.5 |
Расстояние между койками, м: - при 2-х ярусном расположении; - при одноярусном расположении; | 0.6 |
Ширина прохода между рядами коек, м | 1.3 |
Ширина коридора, м | 2.5 |
Запасы питьевой воды для больных – по 20 л на человека, для технических нужд – по расчету дополнительно: для персонала – 3л на одного человека.
Противорадиационное укрытие в пределах действия ударной волны проектируется в подвалах и цокольных этажах. Основные требования к проектированию противорадиационных укрытий:
• расположение укрытий вблизи от мест наибольшего числа подлежащих защите людей;
• огнестойкость здания не менее 2 ст.;
• здание должно соответствовать коэффициенту ослабления радиации;
• проемы и отверстия, имеющиеся в помещении, должны быть подготовлены к заделке всеми доступными способами;
• уровень пола должен превышать наивысший уровень грунтовых вод не менее чем на 0.2 м., допускается отступление от этого требования при надежной гидроизоляции;
• не допускается прокладка через противорадиационное укрытие транзитных, связанных с системой здания газовых сетей, паропроводов, трубопроводов с перегретой водой и сжатым воздухом.
Противорадиационные укрытия для системы здравоохранения должны иметь следующие основные помещения: для больных и отдельно для выздоравливающих, медицинского и обслуживающего персонала, процедурную (перевязочную) и т.д. Для больниц хирургического профиля следует предусмотреть операционно-перевязочную и предоперационную.
Норма площади: для размещения тяжело больных 1.9 м2 при высоте помещения 3 м и более), 2.2 м2 (при высоте помещения 2.5м), для выздоравливающих – 1 м2, операционно-перевязочная – 25 м2 (на 200-400 коек), 30 м2 (на 400-600 коек), 40 м2 (на 600-1000 коек), предоперационная – 12-24 м2, процедурная - перевязочная – 20-40 м2 и т.д.
Количество входов в укрытие определяется в зависимости от вместимости. При укрытии 50 человек допускается 1 вход.
Вентиляция в убежище может быть естественной (до 50 человек укрываемых) или с механическим побуждением. В противорадиационном укрытии для учреждений здравоохранения допускается только вентиляция с механическим побуждением.
Эксплуатация защитных сооружений в учреждениях здравоохранения организуется группами или звеньями из состава рабочих и служащих объекта. Состав этих групп - 20 человек, звеньев – 10 человек. Одна группа обслуживает 150-600 человек укрываемых. В защитные сооружения укрываемые пребывают в средствах индивидуальной защиты.
Таблица 40
Гигиенические характеристики убежища при размещении больных
Гигиенические характеристики | Показатели |
Температура в холодное время, t С0 | не менее 10 |
Количество воздуха, подаваемого в убежище, м3/час: - при t С до 250; - при t С до 300; - при t С до 30 0 и более; | |
При отсутствии централизованного водоснабжения норма питьевой воды | 2 л/на одного укрываемого в стуки |
Содержание СО2, % | |
Содержание О2, % | до 17 |
Содержание СО, мг/м3 | до 30 |