Особенностью этого метода операции является использование лапароскопической техники и инструментов без введения их в брюшную полость, т.е. без лапароскопии как таковой.
Для осуществления основного оперативного приема создают временную рабочую полость в предбрюшинном пространстве, отслоив париетальную брюшину в нижней части живота (рис. 79). У такого способа операции имеются определенные преимущества. Прежде всего, уменьшается опасность повреждения внутренних органов при наличии брюшинных сращений. Отсутствие дефектов в серозном покрове и контакта его с инородным телом (полипропиленовым протезом) позволяет избежать образования спаек в полости брюшины. Кроме того, внебрюшинный доступ не приводит к существенному повышению давления газа на диафрагму.
Рис. 79, Схема внебрюшинногс доступа для эндовидеоскопической протезирующейгерниопластики |
С другой стороны, необходимо отметить относительно большую травматичность операций таким способом, невозможность выполнения диагностической лапароскопии и каких-либо симультанных вмешательств на органах брюшной полости, например, рассечения тех же спаек. При наличии фиксированных грыж вскрытие брюшины все же необходимо для ревизии зоны операции со стороны брюшной полости.
|
|
Расположение аппаратуры и операционной бригады обычное.
Первым и наиболее ответственным этапом является доступ в предбрюшинное пространство и создание тоннеля в нем. Используется минидоступ в околопупочной области. После введения в предбрюшинное пространство троакара с тупым стилетом его фиксируют к апоневрозу швами-держалками, а разрез ушивают до 10 мм.. Одной лишь пневмопрепаровки через троакар для формирований предбрюглинного тоннеля недостаточно. Отслойку париетальной брюшины завершают с помощью инструментов тупым и острым путем. Для этого используют дополнительные троакары, которые устанавливают по средней линии живота.
Значительно облегчает работу применение пневматического баллонадиссектора «Spacemaker», или гидравлического (что безопаснее пневматического) балл она-дилятатора «Auto Suture» с давлением нагнетаемого раствора 14 - 16 мм рт. ст., использование которого представляется оптимальным.
Размещение и фиксация протезной полипропиленовой сетки производится так же, как и при лапароскопической предбрюшинной герниопластике.