Задача №40

Больной П., 70 лет жалуется на отсутствие стула в течении 3 дней, схваткообразные боли в животе, вздутие живота, не отхождение газов. Заболел остро, без видимой причины. Подобных болей ранее не было, но склонность к запорам отмечает последние 2 года. Периодически отмечал примесь слизи в кале. Операций в анамнезе не было. Состояние больного средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту. Язык сухой. Живот равномерно вздут, активно участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Над животом определяются симптомы Кивуля, Склярова и выслушиваются патологические кишечные шумы. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика кишечника активная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие симптомы, характерные для данного заболевания, необходимо еще проверить?

3. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза и какие признаки должны быть выявлены?

4. Какое лечение показано?

Ответы к задаче №40.

1. Острая кишечная непроходимость (толстокишечная, опухолевая).

2. Симптомы Обуховской больницы (с-м Грекова) и Цеге-Монтейфель.

3. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости: чаши Клойбера и арки. Ирригоскопия: участок сужения в кишке с неровным контуром. Ректороманоскопия и колоноскопия с биопсией (опухоль).

4. Сначала комплекс консервативных мероприятий: атропин п/к, паранефральная блокада, сифонная клизма, зонд в желудок, инфузионная терапия. При отсутствии эффекта от лечения будет показана операция: лапаротомия, устранение непроходимости, выведение колостомы.

Задача №41.

Больной Б., 72 лет обратился к хирургу с жалобами на наличие выпячивания в правой паховой области, которое появляется при физической нагрузке и исчезает в горизонтальном положении, иногда в этой области появляются небольшие боли. Болен около 1 года. При осмотре в вертикальном положении в правой паховой области имеется образование 4х4х3 см, мягко-эластической консистенции, безболезненное, не спускается в мошонку, кожа над ним не изменена. В горизонтальном положении образование самостоятельно исчезает. В мошонке определяются 2 яичка обычных размеров.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие симптомы, характерные для данного заболевания, необходимо проверить?

3. Какова срочность лечения?

4. Каков объем хирургического вмешательства?