Ответы к задаче №47

1. Закрытая травма живота, подозрение на внутрибрюшное кровотечение (разрыв селезенки?), распространенный перитонит.

2. Экстренная транспортировка больного в хирургический стационар: лежа на носилках, холод на живот, ингаляции кислорода, противошоковая терапия, гемостатическая терапия.

3. Общий анализ крови (снижение гемоглобина и эритроцитов), УЗИ органов брюшной полости на предмет наличия свободной жидкости, при наличии сомнений - лапароцентез с шарящим катетером или лапароскопия.

4. При наличии данных за травму органов брюшной полости экстренная лапаротомия, ревизия всех органов брюшной полости и диафрагмы, при разрыве селезенки - спленэктомия, кровь из брюшной полости собирают для реинфузии (при отсутствии повреждения полых органов), санация и дренирование брюшной полости.

Задача №48.

Пациент 38 лет обратился в приемное отделение больницы с жалобами на сильные боли в животе. Три часа назад неизвестным был нанесен удар ножом в живот, после чего сразу почувствовал боль в животе, которая с течением времени становилась все сильнее. Сознание не терял. Рвоты не было. При осмотре состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные. Пульс 104 удара в 1 мин, АД 110/70 мм.рт.ст. На передней брюшной стенке в левом подреберье имеется рана с ровными краями и острыми углами размерами 3х1см с умеренным кровотечением из нее. Живот не вздут, не участвует в дыхании, при пальпации резко болезненный во всех отделах. Здесь же положительные симптомы Менделя и Щеткина - Блюмберга. Перистальтика ослаблена. Печеночная тупость отсутствует. В боковых каналах определяется смещаемое притупление. Температура 37,4°С.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какова тактика хирурга приемного отделения?

3.Какое хирургическое вмешательство показано в первую очередь и его объем?

4. Какое хирургическое вмешательство показано во вторую очередь и его объем?