Кровотечение и кровопотеря

Под кровотечением понимают любое излияние крови из сосуда. Кровоизлияние - результат кровотечения, скопление крови в полостях тела и в тканях. Массу крови, замкнутую в тканях, называют гематомой. В некоторых случаях кровь не образует гематомы, а пропитывает ткани - суффузия. Точечные кровоизлияния из капилляров образуют петехии, более крупные - экхимозы. Множественные петехии и экхимозы диаметром до 1 см называются пурпура.

Кровотечения в различные полости называются:

Гемоторакс - в полость плевры

Гемоперикардиум - в полость перикарда

Гематурия - кровотечение из почек мочевыводящих путей

Гемоптоэ - кровотечение из дыхательных путей

Гематемезис - кровавая рвота

Гемартроз - кровотечение в полсть сустава

Гематорахис - кровоизлияние под мозговые оболочки

Эпистаксис - носовое кровотечение.

Механизмы кровотечений включают в себя нарушение целостности сосуда вследствие:

-разрыва сосудистой стенки (per rhexin)-например,удаление зуба;

-просачивания эритроцитов через стенку (per diapedesin)-при повышении сосудистой проницаемости;

-разъедания сосуда (per diabrosin)-например,при действии ферментов гноя.

Минимальная кровопотеря, представляющая опасность для жизни человека- 500 мл; быстрая потеря 1/4 общего объема крови может привести к шоку, а потеря половины объема крови несовместима с жизнью. Защитные и приспособительные реакции организма при кровопотере соответствуют фазам компенсации при острой постгеморрагической анемии.

Патологические последствия кровотечения:

1. Кровопотеря и гиповолемия:

• При острой однократной кровопотере в объеме от 5 мл/кг массы тела развивается острая постгеморрагическая анемия.Потеря до 15-25% от объема циркулирующей крови компенсируется за счет механизмов адаптации (легкая степень тяжести).

• Потеря 25-35% крови приводит к патологии на молекулярном, органном и системном уровнях (средняя степень тяжести).

• Быстрая потеря более 50% крови приводит к тяжелым морфофункциональным изменениям, развитию геморрагического шока с последующим летальным исходом (тяжелая степень тяжести).

В основе патогенеза геморрагического шока лежит снижение венозного возврата к сердцу. Это снижение приводит к уменьшению кровенаполнения желудочков сердца и падению систолического объема. Уменьшение сердечного выброса вызывает ухудшение кровоснабжения органов и тканей и развитию классической шоковой реакции.