Задание № 10. У больного массой тела 72 кг на фоне многократной рвоты возникла выраженная общая слабость, сухость кожных покровов

У больного массой тела 72 кг на фоне многократной рвоты возникла выраженная общая слабость, сухость кожных покровов, судороги, помрачение сознания. Из анамнеза выяснено, что болеет язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки около 13 лет. При последней госпитализации выявлен субкомпенсированный стеноз привратника.

Объективно: состояние больного тяжелое. Заторможен. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие, тахикардия до 130 в мин. Живот напряжен и болезненный в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. ЦВД отрицательное.

Лабораторно: 1) электролиты плазмы: К – 4,2 ммоль/л; Nа – 110 ммоль/л; Сl – 78 ммоль/л; 2) осмолярность – 290 мосм/л; 3) рН – 7,54; ВЕ – +8 ммоль/л; рСО₂ – 45 мм рт. ст.; АВ – 30 ммоль/л; SВ – 27 ммоль/л; ВВ – 58 ммоль/л.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

3. Основные принципы лечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 10

ЗАДАНИЕ № 11

Больная К., 44 лет, поступила в отделение с жалобами на выраженную одышку экспираторного характера, сопровождающуюся чувством нехватки воздуха, кашель, отмечает при этом прекращение отхождения мокроты. Ухудшение состояния в течение нескольких часов, когда появилась одышка экспираторного характера, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. Ингаляции «беротека» вначале незначительно улучшали состояние больной, однако после 10 ингаляции пациентка отмечает усиление одышки.

Объективно: состояние тяжелое. Положение тела вынужденное с фиксированным плечевым поясом. Кожные покровы повышенной влажности, диффузный цианоз. Дыхание шумное, слышно на расстоянии. ЧДД – 32 в минуту. Грудная клетка эмфизематозная. Аускультативно в легких дыхание жесткое, справа в средних отделах не выслушивается, большое количество свистящих и жужжащих хрипов. Аускультация сердца затруднена из–за хрипов в легких. Наблюдается тахикардия до 130 в минуту, единичные экстрасистолы. АД – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. ЦВД – +60 мм вод. ст.

Лабораторно: 1) электролиты плазмы: К – 3,7 ммоль/л; Nа – 140 ммоль/л; 2) рН – 7,34; ВЕ – +3,5 ммоль/л; рСО₂ – 55 мм рт. ст.; рО₂ – 50 мм рт. ст.; АВ – 26 ммоль/л; SВ – 28 ммоль/л; ВВ – 54 ммоль/л.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

3. Основные принципы лечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 11