Задание № 29. Больная В. , 52 лет, поступила в клинику с жалобами на боли ноющего характера в правом подреберье, горечь во рту

Больная В., 52 лет, поступила в клинику с жалобами на боли ноющего характера в правом подреберье, горечь во рту.

Четыре года назад произведена холецистэктомия по поводу деструктивного холецистита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 7 месяцев периодически стали появляться боли в правом подреберье, впоследствии ставшими постоянными.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови и биохимические показатели без изменений.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите группы причин ПХЭС.

5. Определите тактику лечения при вклиненном в БСДК конкременте.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 29

ЗАДАНИЕ № 30

Больной 53 лет, поступил с жалобами на постоянные, интенсивные боли в эпигастральной области, которые носят опоясывающий характер, диспептические расстройства.

Из анамнеза выяснено, что он длительное время злоупотреблял алкоголем. Боли в животе начались постепенно, без острого приступа 6 лет тому назад. По этому поводу неоднократно лечился стационарно. Однако за последние 1,5 года консервативная терапия неэффективна, болевой синдром почти не купируется.

Больной истощен, кожные покровы желтушные. При пальпации определяется болезненность и уплотнение поджелудочной железы.

При УЗИ - исследовании внутрипеченочные желчные протоки равномерно и умеренно расширены, конкрементов в них нет. Выявлено равномерное увеличение поджелудочной железы с выраженными диффузными изменениями и участками кальциноза, преимущественно в головке поджелудочной железы..

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Назовите нормальные показатели: билирубина, амилазы, мочевины.

5.Охарактеризуйте 3 типа желчной гипертензии по УЗ-данным.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 30