Задание № 52

Больная О.,54 лет поступила в клинику с жалобами на постоянные интенсивные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Повышение температуры тела до 37,5 С. Из анамнеза болезни: выше описанные жалобы возникли около 12 часов назад, после приема жирной пищи. Из анамнеза жизни установлено, что больная страдает ЖКБ около 10 лет.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Дыхание 24 в 1 мин. ЧСС 100 уд. в 1 мин. АД 100/65 мм.рт.ст. Язык суховат у корня обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и левом подреберье, где определяется мышечный дефанс, симптом Щеткина-Бюмберга слабо положительный. Перистальтика резко ослаблена. На УЗИ: выпот в сальниковой сумке, отек поджелудочной железы, свободная жидкость объемом до 600 мл в брюшной полости.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите временные рамки хирургического лечения кист поджелудочной железы.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 52

ЗАДАНИЕ № 53

Больной А., 54 лет поступил в клинику с жалобами на периодические боли в эпигастральной области, больше слева, иррадиирующие в левую поясничную область, вздутие живота, редкие дефекации - 1 раз в 2-3 дня. Болен в течение 3 месяцев, когда впервые появились боли в эпигастрии; отмечает неоднократные приступы болей в эпигастральной области опоясывающего характера. В течение 2-х месяцев значительно похудел. Злоупотребляет алкоголем.

Объективно: живот вздутый, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области слева, здесь же пальпируется опухолевидное образование 15х18 см. Per rectum: ампула расширена, пуста. По данным УЗИ поджелудочная железа не увеличена, эхогенность неоднородна, камней в протоках нет, в области хвоста поджелудочной железы определяется объемное образование однородной гиперэхогенной структуры, определить откуда оно исходит не представляется возможным.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Классификация (TNM) рака поджелудочной железы.

5. Роль МРТ при данном заболевании.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 53