Цервикобрахиалгия

Состояние явлется сочетанием цервикалгии и экстравсртебрального симптомокомплекса в руке. Наиболее часто встречающимися клиническими формами цервико-брахиалгии являются:

- синдром мышцы поднимающей лопатку и трапецевидной мышцы

- синдром передней лестничной мышцы

- синдром малой грудной мышцы

- плечелопаточный периартроз

Синдром мышцы поднимающей лопатку

Мышца начинается от задних бугорков поперечных отростков верхних шейных позвонков и прикрепляется к верхневнутреннему углу лопатки. Вместе с верхней порцией трапецевидной мышцы подвешивает лопатку, из-за чего постоянно находится в состоянии тонического напряжения. При наличии дополнительной ирритативной импульсации здесь создаются идеальные условия для развития миофиброза.

Клиническая картина определяется, прежде всего, болями в нижнезаднебоковой области шеи. которые могут распространяться на заднюю поверхность плечевого сустава и медиальный край лопатки. При пальпации наиболее уплотненной и болезненной точкой, обычно, является участок мышцы в области прикрепления к углу лопатки.

Синдром верхней порции трапецевидной мышцы

Мышца начинается от остистых отростков шейных и грудных позвонков и прикрепляется к ости лопатки Вместе с мышцей поднимающей лопатку верхняя порция трапецевидной мышцы является самой поражаемой рефлекторными миофиброзными изменениями.

В клинической картине доминируют тянущие, давящие боли в надплечьях, часто описываемые, как ощущение тяжелого груза на плечах. Боль распространяется на заднебоковую поверхность шеи, надлопаточную и межлопаточную область. Наиболее уплотненные и болезненные зоны определяют путем пальпации.

Синдром передней лестничной мышцы

Течение миофиброзного синдрома существенно усложняется в случаях прохождения под мышцей нервно-сосудистых образований, что может приводить к их компрессии. Наиболее клинически значимы в этом плане синдромы передней лестничной, малой грудной и грушевидной мышц.

-91 -

Мышца начинается несколькими сухожильными пучками от передних бугорков поперечных отростков 3, 4, 5 шейных позвонков, прикрепляясь к верхней поверхности первого ребра. При сокращении наклоняет голову вперед и в одноименную сторону. Под П.Л.М. проходят передние ветви 6-8 спинномозговых нервов и подключичная артерия. При напряжении мышцы происходит сдавлсние нижней части плечевого сплетения и реже подключичной артерии между мышцей, первым ребром и позвоночником.

В клинической картине преобладают боли, парестезии и онемение, а также двигательные нарушения преимущественно по внутренней поверхности предплечья и кисти. Если имеется и компрессия подключичной артерии; онемение обычно захватывает всю руку, чаще появляясь после неловкого положения. Наклоны головы в сторону противоположную пораженной мышцы ограничены и болезненны. Иногда в надключичной области появляется отек, вследствие нарушения лимфатического оттока от соответствующей руки и половины головы (опухоль Ковтуновича).

При пальпации мышцы определяется болезненность, при этом в начальных стадиях заболевания мышца увеличена, мягкой, тестоподобной консистенции, а в дальнейшем нарастает ее гипотрофия и уплотнение.

Синдром малой грудной мышцы

Малая грудная мышца начинается 3 мышечными пучками от 3. 4, 5 ребер и узким сухожилием прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Под ней проходит плечевой сосудисто-нервный пучок, при этом в наиболее неблагоприятных условиях оказываются волокна вторичного латерального пучка сплетения.

Клинически определяются ломящие, ноющие боли в верхненаружной части передней грудной стенки, которые могут иррадиировать в плечо, клеть до 1-4 фаланг. Боль усиливается при запрокидывании и отведении руки. Возможно появление онемения всей руки из-за компрессии подкрыльцовой артерии.

При пальпации определяется болезненность мышцы, особенно точек прикрепления, это 3,4, 5 ребро по средне-ключичной линии и клювовоидный отросток. Проба с гиперабдукцисй плеча приводит к появлению характерных болей и онемения в руке. После проведения пробной блокады малой грудной мышцы наступает существенное уменьшение симптоматики.

Плече-лопаточный периартроз (замороженное плечо)

Сочетание всех трех механизмов особенно при наличии дополнительной соматической импульсации, особенно ИБС. холецистита, хронической патологии легких может привести к появлению мышечно-тонического а затем и нейродистрофического процесса в зоне плечевого сустава.

В клинической картине заболевания необходимо выделять острую и подостр-хроническую стадии. В острую стадию заболевания основным проявлением являются боли, захватывающие область сустава, надплечья, боковой поверхности шеи и плеча. Боль усиливается при отведении руки,

попытке заведении ее за спину. Как для любой вегеталгии характерно усиление боли в ночное время. Дополнительными клиническими признаками является ограничение движений и постепенно нарастающие трофические расстройства в области сустава и периартикулярных образований. При пальпации определяется болезненность сустава и мышц прикрепляющихся в его области, это прежде всего малая грудная, надостная, дельтовидная и подлопаточная мышцы.

Через 1-2 месяца болевой феномен существенно стихает. При этом доминируют ограничение движений и хруст при движениях в суставе, а также выраженная гипотрофия периартикулярных мышц. Попытка произвести движение больше свободного обьема вызывает резкую боль. Обратное развитие происходит длительно, часто до года.

Характерными диагностическими моментами являются боли в области периартикулярных тканей и сустава, а также сохранность движений плеча в сагитальной плоскости, при невозможности их при отведении руки и заведении ее за спину.