Антигипертензивные средства

Новая классификация артериальной гипертонии по уровню АД (BHS,

2004 г):

Классификация	САД (мм рт. ст.)	ДАД (мм. рт. ст.)
Оптимальное АД	< 120	< 80
Нормальное АД	< 130	< 85
Высокое нормальное АД	130-139	85-89
АГ 1 степени	140-159	90-99
АГ 2 степени	160-179	100-109
АГ 3 степени	≥ 180	≥ 110
ИСГ 1 степени	140-159	< 90
ИСГ 2 степени	≥ 160	< 90

ИСГ – изолированная систолическая гипертензия

Осложнения АГ – поражение органов-мишенией

Сердце – стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность

Головной мозг – инсульты, энцефалопатии

Сетчатка глаза – отслойка сетчатки, слепота

Почки – почечная недостаточность

Незначительное повышение АД

Сублингвально!

а) Нифедипин (Коринфар) – 1-2 таб. (10-20 мг);

б) Клонидин (Клофелин) – 1-2 таб. (0,075-0,15 мг);

в) Капотен (Каптоприл) – 0,5-1 таб. (0,0125-0,025).

Фармакотерапия АГ у беременных Препараты выбора – Метилдофа (Допегит) Допустимы!Клонидин, Празозизин, антагонисты кальция.

ВНИМАНИЕ!!! Антагонисты кальция перед родами не принимают, так как

подавляют родовую деятельность.

ГИПЕРТЕНЗИЯ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ РААС

(РЕНИН-АНГИОТЕНЗИИ-АЛЬДОСТЕРОНОВАЯ СИСТЕМА)

Вазоконстрикторный вариант (сосудосуживающий)

Симптомы: - Стойкое повышение АД (выраженное диастолическое) - Пульсовое давление уменьшается, характерна брадикардия - Неплохая переносимость АД.

Лечение: 1) Прямые периферические вазодилататоры (сосудорасширяющие средства): Гидралазин (Апрессин), Миноксидил. 2) Антагонисты кальция: I поколения – депо-формы Нифедипина II поколения – Испрадипин, Амлодипин 3) Альфа-адреноблокаторы: Празозин, Доксазозин. 4) Блокаторы РААС: - блокаторы Ренина: Ремикирен; - Ингибиторы АПФ: Каптоприл и др.; - Блокаторы рецепторов ангиотензина II (А- II-рецепторов): Лозартан, Вальсартан; - Прямые антагонисты альдостерона: Спиронолактон, Ирбисартан.

ГИПЕРТЕНЗИЯ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТИ СНС (СИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ)

Влияние адреналина на с/с систему

Симптомы:преимущественное повышение систолического АД с увеличением пульсового давления, тахикардией, лабильностью АД, плохой переносимостью повышенного АД.

Лечение: ЛС, угнетающие СНС: а) Препараты центрального действия: Клонидин, Гуанфацин, метилдофа, Катансерин, Моксонидин, Рилменидин. б) Препараты периферического действия (альфа-адреноблокаторы): Празозин, Доксазозин. в) Смешанного действия: - β(бета)-адреноблокаторы; - препараты, содержащие резерпин

НАТРИЙЗАВИСИМЫЙ (ОБЪЁМЗАВИСИМЫЙ) ВАРИАНТ АГ

(ПЕРИОД КЛИМАКСА)

Симптомы: отёчность век и лица (обычно после ночи), парастезиии в конечностях, слабость.

Лечение:ЛС, уменьшающие объём циркулирующей крови (ОЦК) и выводящие ионы натрия из организма: Салуретики.

Задание № 1. Изучить основные антигипертензивные препараты,

зарегистрированные в РФ и кратность приёма в день.
Определить фармакологическую группу препарататов

заложенных в таблицу.

Заполнить колонку «Рейтинг аптечных продаж»

Препарат	Дозы, мг/сут	Кратность приёма в день	Рейтинг аптечных продаж
?
Амилорид	5-10 (1)
Гидрохлортиазид	12,5-50 (1)
Индапамид	2,5 (1)
Индапамид ретард	1,5 (1)
Ксиламид	10-20 (1)
Триамтерен	100-300 (1)
Фуросемид	40-240 (2-3)	2-3
?
Ацебуталол	200-800 (1)
Атенолол 25-100	(1-2)	1-2
Бетаксолол	5-20 (1)
Бисопролол	5-10 (1)
Метопролол	50-300 (2)
Надолол	80-240 (1-2)	1-2
Пиндолол	10-60 (2)
Пропранолол	40-320 (2)
Окспренолол	80-480 (2-3)	2-3
?
Доксазозин	1-16 (1)
Празозин	0,5-20 (2-3)	2-3
Теразозин	1-10 (1)
?
Карведилол	12,5-50 (2)
?
Нифедипин (пролонгир форма)	30-120 (1)
Амлодипин	2,5-10 (1)
Исрадипин	5-20 (2)
Лацидипин	2-4 (1)
?
Фелодипин	2,5-20 (1)
Верапамил	120-480 (2)
Верапамил-ретард	240 (1)
Дилтиазем	180-360 (2-3)
?
Каптоприл	25-150 (2-3)	2-3
Квинаприл	5-80 (1)
Лизиноприл	2,5-40 (1)
Моэксиприл	7,5-15 (1)
Периноприл	4-8 (1)
Рамиприл	1,25-20 (1)
Трандолаприл	1-4 (1)
Фозиноприл	10-40 (1)
Цилазаприл	2,5-5 (1)
Эналаприл	5-40 (1-2)	1-2
?
Лосартан	25-100 (1-2)	1-2
Валсартан	80-160 (1)
Ирбесартан	150-300 (1)
Кандесартан	8-16 (1)
Тельмисартан	40-80 (1)
?
Гуанфацин	0,5-6	(1-2)
Клонидин	0,2-1,2	(2-3)
Метилдопа	500-30000	(2)
Моксонидин	0,2-0,4	(1-2)
Рилменидин	1-2	(1-2)