2015-05-27
497
Новая классификация артериальной гипертонии по уровню АД (BHS,
2004 г):
| Классификация | САД (мм рт. ст.) | ДАД (мм. рт. ст.) |
| Оптимальное АД | < 120 | < 80 |
| Нормальное АД | < 130 | < 85 |
| Высокое нормальное АД | 130-139 | 85-89 |
| АГ 1 степени | 140-159 | 90-99 |
| АГ 2 степени | 160-179 | 100-109 |
| АГ 3 степени | ≥ 180 | ≥ 110 |
| ИСГ 1 степени | 140-159 | < 90 |
| ИСГ 2 степени | ≥ 160 | < 90 |
ИСГ – изолированная систолическая гипертензия
Осложнения АГ – поражение органов-мишенией
Сердце – стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность
Головной мозг – инсульты, энцефалопатии
Сетчатка глаза – отслойка сетчатки, слепота
Почки – почечная недостаточность
Незначительное повышение АД
Сублингвально!
а) Нифедипин (Коринфар) – 1-2 таб. (10-20 мг);
б) Клонидин (Клофелин) – 1-2 таб. (0,075-0,15 мг);
в) Капотен (Каптоприл) – 0,5-1 таб. (0,0125-0,025).
| Фармакотерапия АГ у беременных Препараты выбора – Метилдофа (Допегит) Допустимы!Клонидин, Празозизин, антагонисты кальция. |
ВНИМАНИЕ!!! Антагонисты кальция перед родами не принимают, так как
подавляют родовую деятельность.
ГИПЕРТЕНЗИЯ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ РААС
(РЕНИН-АНГИОТЕНЗИИ-АЛЬДОСТЕРОНОВАЯ СИСТЕМА)
Вазоконстрикторный вариант (сосудосуживающий)
| Симптомы: - Стойкое повышение АД (выраженное диастолическое) - Пульсовое давление уменьшается, характерна брадикардия - Неплохая переносимость АД. |
| Лечение: 1) Прямые периферические вазодилататоры (сосудорасширяющие средства): Гидралазин (Апрессин), Миноксидил. 2) Антагонисты кальция: I поколения – депо-формы Нифедипина II поколения – Испрадипин, Амлодипин 3) Альфа-адреноблокаторы: Празозин, Доксазозин. 4) Блокаторы РААС: - блокаторы Ренина: Ремикирен; - Ингибиторы АПФ: Каптоприл и др.; - Блокаторы рецепторов ангиотензина II (А- II-рецепторов): Лозартан, Вальсартан; - Прямые антагонисты альдостерона: Спиронолактон, Ирбисартан. |
ГИПЕРТЕНЗИЯ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТИ СНС (СИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ)
Влияние адреналина на с/с систему
| Симптомы:преимущественное повышение систолического АД с увеличением пульсового давления, тахикардией, лабильностью АД, плохой переносимостью повышенного АД. |
| Лечение: ЛС, угнетающие СНС: а) Препараты центрального действия: Клонидин, Гуанфацин, метилдофа, Катансерин, Моксонидин, Рилменидин. б) Препараты периферического действия (альфа-адреноблокаторы): Празозин, Доксазозин. в) Смешанного действия: - β(бета)-адреноблокаторы; - препараты, содержащие резерпин |
НАТРИЙЗАВИСИМЫЙ (ОБЪЁМЗАВИСИМЫЙ) ВАРИАНТ АГ
(ПЕРИОД КЛИМАКСА)
| Симптомы: отёчность век и лица (обычно после ночи), парастезиии в конечностях, слабость. |
| Лечение:ЛС, уменьшающие объём циркулирующей крови (ОЦК) и выводящие ионы натрия из организма: Салуретики. |
Задание № 1. Изучить основные антигипертензивные препараты,
зарегистрированные в РФ и кратность приёма в день.
Определить фармакологическую группу препарататов
заложенных в таблицу.
Заполнить колонку «Рейтинг аптечных продаж»
| Препарат | Дозы, мг/сут | Кратность приёма в день | Рейтинг аптечных продаж |
| ? | |||
| Амилорид | 5-10 (1) | ||
| Гидрохлортиазид | 12,5-50 (1) | ||
| Индапамид | 2,5 (1) | ||
| Индапамид ретард | 1,5 (1) | ||
| Ксиламид | 10-20 (1) | ||
| Триамтерен | 100-300 (1) | ||
| Фуросемид | 40-240 (2-3) | 2-3 | |
| ? | |||
| Ацебуталол | 200-800 (1) | ||
| Атенолол 25-100 | (1-2) | 1-2 | |
| Бетаксолол | 5-20 (1) | ||
| Бисопролол | 5-10 (1) | ||
| Метопролол | 50-300 (2) | ||
| Надолол | 80-240 (1-2) | 1-2 | |
| Пиндолол | 10-60 (2) | ||
| Пропранолол | 40-320 (2) | ||
| Окспренолол | 80-480 (2-3) | 2-3 | |
| ? | |||
| Доксазозин | 1-16 (1) | ||
| Празозин | 0,5-20 (2-3) | 2-3 | |
| Теразозин | 1-10 (1) | ||
| ? | |||
| Карведилол | 12,5-50 (2) | ||
| ? | |||
| Нифедипин (пролонгир форма) | 30-120 (1) | ||
| Амлодипин | 2,5-10 (1) | ||
| Исрадипин | 5-20 (2) | ||
| Лацидипин | 2-4 (1) | ||
| ? | |||
| Фелодипин | 2,5-20 (1) | ||
| Верапамил | 120-480 (2) | ||
| Верапамил-ретард | 240 (1) | ||
| Дилтиазем | 180-360 (2-3) | ||
| ? | |||
| Каптоприл | 25-150 (2-3) | 2-3 | |
| Квинаприл | 5-80 (1) | ||
| Лизиноприл | 2,5-40 (1) | ||
| Моэксиприл | 7,5-15 (1) | ||
| Периноприл | 4-8 (1) | ||
| Рамиприл | 1,25-20 (1) | ||
| Трандолаприл | 1-4 (1) | ||
| Фозиноприл | 10-40 (1) | ||
| Цилазаприл | 2,5-5 (1) | ||
| Эналаприл | 5-40 (1-2) | 1-2 | |
| ? | |||
| Лосартан | 25-100 (1-2) | 1-2 | |
| Валсартан | 80-160 (1) | ||
| Ирбесартан | 150-300 (1) | ||
| Кандесартан | 8-16 (1) | ||
| Тельмисартан | 40-80 (1) | ||
| ? | |||
| Гуанфацин | 0,5-6 | (1-2) | |
| Клонидин | 0,2-1,2 | (2-3) | |
| Метилдопа | 500-30000 | (2) | |
| Моксонидин | 0,2-0,4 | (1-2) | |
| Рилменидин | 1-2 | (1-2) |
