Профилактика патологии органов дыхания неинфекционного генеза

Для профилактики неинфекционных поражений лёгких у новорождённых наиболее важен комплекс мероприятий, направленных на предупреждение преждевременных родов, так как особенно тяжело эти заболевания протекают у глубоко недоношенных детей. Необходимо также обеспечить рациональное ведение родов, в первую очередь преждевременных. Искусственное родоразрешение в ранние сроки беременности следует производить только по абсолютным показаниям. Следует избегать применения в родах стимулирующих средств, анестетиков, аналгетиков, которые подавляют функцию дыхательного центра плода. С первых минут жизни новорождённому необходимо обеспечить оптимальные условия выхаживания, в первую очередь поддержание нормальной температуры тела, правильное питание, адекватную терапию.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Наиболее частое инфекционное заболевание органов дыхания у новорождённых — внутриутробная пневмония. Она развивается у ребёнка в первые дни жизни вследствие аспирации инфицированных околоплодных вод или (реже) при гематогенном проникновении возбудителя от матери.

Основные диагностические критерии внутриутробной пневмонии следующие.

• Клиническая картина пневмонии развивается до 3-го дня жизни.

• Очаговые или инфильтративные тени на рентгенограммах появляются на 1–3-и сутки жизни.

• Определение идентичной микрофлоры у матери и ребёнка из материала, взятого в первые сутки жизни.

• Выявление воспалительных изменений в лёгких у новорождённого, умершего до 4 сут жизни.

Вспомогательные диагностические критерии: указание на инфекционный процесс в анамнезе у матери, воспалительные изменения, обнаруженные при гистологическом исследовании плаценты, наличие других гнойно-воспалительных заболеваний у ребёнка, увеличение печени и селезёнки, изменения в анализах крови (нейтрофильный лейкоцитоз более 21´10⁹ /л, содержание палочкоядерных нейтрофилов до 11% и более) с отрицательной динамикой, тромбоцитопения (менее 170´10⁹ /л), концентрация IgM в первые сутки жизни более 11 мг.

Лечение. При тяжёлых дыхательных нарушениях применяются СДППД или ИВЛ с индивидуальным подбором режимов и продолжительности, с учётом показателей газового состава крови, параметров центральной и лёгочной гемодинамики. Инфузионную терапию проводят в зависимости от выраженности интоксикации и сердечно-лёгочных нарушений. С первых суток жизни назначают антибиотики широкого спектра действия. Также используют Ig.