Раздел 1. Общие сведения о ребенке
Анкетные данные
1. Фамилия, имя ___________________________________________________________
2. Дата рождения __________________________________________________________
3. Школа, класс____________________________________________________________________
4. Специализация школы ____________________________________________________________
Сведения о состоянии здоровья
1. Часто ли болеет (часто, средне, редко)_____________________________________
2. Хронические заболевания (какие)_________________________________________________
3. Особенности функционирования нервной системы:
· быстро утомляется; утомляется после длительной нагрузки; неутомим;
· быстро переходит от радости к грусти без видимой причины; адекватная смена настроений; стабилен в проявлении настроения;
· преобладает возбуждение; возбуждение и торможение уравновешены; преобладает торможение.
Успеваемость
(отличная, хорошая, удовлетворительная, неудовлетворительная)
Внешкольные занятия (систематические)
1. Занятия общественно-полезным трудом (каким)___________________________________
2. Занятия художественной самодеятельностью (какой) ______________________________
3. Занятия в кружках, клубах, штабах, бригадах (каких)_______________________________
4. Занятия спортом (каким)_______________________________________________________
5. Занятия организационной работой (какой)________________________________________