double arrow

в Фестивале молодёжного творчества «Призма»,

3

  1. Территория_________________________________________________
  2. Ф.И.О______________________________________________________

Название номинации___________________________________________

Количество и возраст участников________________________________

Жанр и описание номер _______________________________________

_____________________________________________________________

_______________________________________________________

  1. Адрес_________________________________________________________________________________________________________________
  2. Контактный телефон____________________________________________________
  3. Дата рождения_______________________________________________
  4. Паспортные данные:

Серия_____________№_________________

Когда выдан___________________________

Кем Выдан_________________________________________________________________________________________________________________

Место регистрации______________________________________________________

7 ИНН________________________________________________________

8 № пенсионного страхового свидетельства_______________________________________________

В соответствии С Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие Муниципальному бюджетному учреждению культуры Сельский культурно – спортивный оздоровительный комплекс «Авангард» с. п. Алябьевский, место нахождения:628248, Тюменская область. Ханты – Мансийский автономный округ – Югра, Советский район, п. Алябьевский ул Ленина д,3а

9далее – учреждение), на проверку и обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, в целях реализации учреждением уставной деятельности, в том числе при сотрудничестве с третьими лицами. Согласие на обработку вышеуказанными способами персональных данных действует до отзыва мной данного согласия в письменном виде по форме, утвержденной учреждением.

Дата подачи заявки: Подпись:

«____»____________2015г. ________________

3

Сейчас читают про: