Легкая гипогликемия

ПУСКОВЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ГИПОГЛИКЕМИИ

А. Непосредственно связанные с медикаментозной сахароснижающей терапией

Передозировка инсулина, пероральных сахароснижающих препаратов (ПСП) или глинидов

Ø Ошибки:

ü врача (слишком низкий целевой уровень гликемии, слишком высокие дозы)

ü больного (ошибка в наборе дозы, слишком высокие дозы, отсутствие самоконтроля и обучения)

ü инсулиновой шприц-ручки и глюкометра (слишком высокие цифры)

Ø Намеренная массивная передозировка (с суицидальными целями)

Изменение фармакокинетики инсулина или ПСП

Ø Смена препарата без адекватного контроля гликемии

Ø Замедленное выведение инсулина (почечная и печеночная недостаточность, антитела к инсулину)

Ø Неправильная техника инъекций (изменение глубины или неправильная смена места инъекции, массаж места инъекции или действие высокой температуры)

Ø Лекарственные взаимодействия препаратов сульфонилмочевины

3. Повышение чувствительности к инсулину

Ø Длительная физическая нагрузка, ранний послеродовой период

Б. Связанные с питанием

Ø Пропуск приема или недостаточный прием углеводов (без коррекции дозы препаратов)

Ø Кратковременные физические нагрузки (без дополнительного приема углеводов)

Ø Прием алкоголя

Ø Преднамеренное снижение массы тела или голодание (без уменьшения дозы ПСП)

Ø Замедление опорожнения желудка (при автономной нейропатии)

Ø Синдром мальабсорбции

Ø Беременность (первый триместр) и кормление грудью

Ø Другие ПСП (метформин. глитазоны) при монотерапии, как правило, не вызывают ТГ.

ДИАГНОСТИКА

1. Клиническая картина

Адренергические симптомы: тахикардия, мидриаз, дрожь, бледность кожи, усиленная потливость, тошнота, сильный голод, беспокойство, агрессивность

Нейроглюкопенические симптомы: слабость, снижение концентрации внимания, головная боль, головокружение, парестезии, страх, дезориентация, речевые, зрительные, поведенческие нарушения, амнезия, нарушение координации движений, спутанность сознания, возможны судороги, преходящие парезы и параличи, кома

2. Анализ крови

Гликемия ниже 2,8 ммоль/л (при коме - как правило, ниже 2,2 ммоль/л)

ЛЕЧЕНИЕ

Легкая гипогликемия

1. прием углеводов в количестве 1,5-2 хлебных единицы (ХЕ): сахара:

· 3-6 кусков, лучше растворить в воде или чае,

· или меда, или варенья (1,5-2 столовые ложки),

· или 200 мл сладкого фруктового сока,

· или 100 мл лимонада (пепси-колы, фанты),

· или 5 больших таблеток глюкозы (упаковка из 10 таблеток по 3 г в виде конфеты).

1. После купирования ночной гипогликемии

· дополнительно нужно съесть еще 1 ХЕ медленноусвояемых углеводов (кусок хлеба или 2 столовые ложки каши и т.д.).

Тяжёлая гипогликемия:

· потерявшего сознание пациента следует уложить на бок

· освободить полость рта от остатков пищи; нельзя вливать в рот сладкие растворы (риск асфиксии).

· внутривенно струйно вводят 20-60 мл (максимум 100 мл) 40% раствора глюкозы, до восстановления сознания.

· Альтернативой, особенно в домашних условиях до приезда медицинской бригады, является подкожное или внутримышечное введение 1 мл глюкагона. Сознание обычно восстанавливается через 5-10 мин после введения глюкагона; если этого не происходит, инъекцию можно повторить.

· Если сознание не восстанавливается после введения 60-100 мл 40% раствора глюкозы, начинают внутривенно капельное введение 5-10% глюкозы и госпитализируют больного.

· Внутривенно инфузию 5-10% глюкозы можно продолжать столько, сколько нужно, до нормализации гликемии. Во избежание перегрузки жидкостью 10% раствор периодически чередуют с 40%.

· Если ТГ вызвана передозировкой ПСП, то показаны промывание желудка и энтеросорбенты, а если ее причиной послужила намеренная массивная передозировка инсулина, проводится хирургическое иссечение места инъекции. При массивной (как правило, преднамеренной) передозировке сахароснижающих препаратов и алкогольной гипогликемии глюкагон неэффективен.