В организме в норме должны быть уравновешены 2 системы:
- Система свертывания крови
- Противосвертывающая система.
Система свертывания крови – гемостаз.
- Клеточный гемостаз: влияет на агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови.
- Плазменный гемостаз: влияет на свертывание крови (коагуляция)
- Фибринолиз.
Общая схема тромбообразования.
- образование активного тромбопластина (фермент, образующийся при разрушении тромбоцитов)
- переход протромбина в тромбин под влиянием тромбопластина и ионов кальция.
Тромбин образуется в печени при участии витамина К.
- Переход фибриногена в фибрин под влиянием тромбина и ионов кальция.
Фибриноген растворимый белок крови. Фибрин – нерастворимый белок крови.
Гемостатики – это лекарственные средства, способствующие свертыванию крови.
Показания к применению: различные кровотечения, гемофилия,
Применяются местно или резорбтивно.
Препараты для местного применения действуют на уровне клеточного гемостаза, способствуют локальному образованию тромбов в капиллярах, венулах, артериолах.
Губка гемостатическая, вискоза, статин, перекись водорода 3%,
Применяются при поверхностных кровотечениях из кожи, носа, прямой кишки.
Стимуляторы плазменного гемостаза (активаторы коагуляции) называются коагулянтами и делятся на:
- Прямые коагулянты. Это естественные факторы. Тромбин, фибриноген, соли кальция.
Применяются при кровотечениях, причина которых является понижение фибриногена.
Фибриноген – в/в капельно.
- Непрямые коагулянты. Викасол (синтетический аналог витамина К)
Они стимулируют образование протромбина и повышают свертывание крови.
Эффект наступает через 12 – 18 часов, таблетки назначаются по 1 х 3 раза в день
в/в, в/м по 1 мл 2 раза в сутки.
Применение: плановые операции, кровотечения с пониженным протромбиновым индексом, передозировка антикоагулянтами.
Антифибринолитические средства (ингибиторы фибринолиза).
Аминокапроновая кислота, амбен, контрикал, гордокс.
Угнетают образование фибринолизина и предотвращают образование тромбов.
в/в капельно.
Применение:
- Кровотечения с повышенной фибринолитической активностью
- Язвенная болезнь с кровотечениями
- Цирроз печени