Избранные лекционные вопросы. 10.1) Классификация ср-в, уменьшающих свертываемость крови и препядствующих тромбообразованию

10.1) Классификация ср-в, уменьшающих свертываемость крови и препядствующих тромбообразованию.

I. Антиагреганты:

1. Средства, угнетающие активность тромбоксановой системы:

а) Ингибиторы циклооксигеназы: аспирин, индометацин, напроксен.

б) Ингибиторы тромбоксан А2-синтетазы: дазоксибен.

в) Ингибиторы ЦОГ и тромбоксан А2 синтетазы: индобуфен.

г) Блокаторы тромбоксановых рецепторов: дальтробан.

д) Блокаторы тромбоксановых рецепторов и ингибиторы тромбоксан А2 синтетазы: ридогрел.

е) Антиоксиданты: дибунол, эмоксипин.

2. Средства, повышающие активность простациклиновой системы

Простациклин и его аналоги: эпопростенол, карбациклин.

3. Активаторы аденилатциклазы: простагландин Е1, никотиновая кислота.

4. Ингибиторы фосфодиэстеразы и блокаторы аденозиновых рецепторов: пентоксифиллин, теофиллин, дипиридамол (курантил), папаверин.

5. Активаторы гуанилатциклазы: нитроглицерин, нитропруссид натрия, молсидомин.

6. Блокаторы высвобождения внутриклеточного кальция и антагонисты кальмодуллина: верапамил, дилтиазем, нифедипин.

7. Ингибиторы фосфолипазы: глюкокортикоиды.

8. Ингибиторы рецептора фибриногена: абциксимаб.

9. Средства разного типа действия: тиклопедин (тиклид), антуран.

II. Антикоагулянты:

1. Прямого действия

а) Гепарин 5-30 тыс.).

б) Низкомолекулярные фракции гепарина (4-6 тыс.): тропарин, фраксипарин, эноксапарин, кливарин.

в) Ингибиторы тромбина: гирудин.

2. Непрямого действия:

а) Производные 4-оксикумарина: неодикумарин, синкумар.

б) производные индандиона: фенилин.

III. Фибринолитические средства:

1. Препараты неизбирательного действия:

а) Прямого действия – напрямую превращают плазминоген в плазмин: урокиназа.

б) Непрямого действия – связываются с проактиватором плазминогена: стрептокиназа, стрептодеказа, анистреплаза.

2. Препараты, действующие на плазминоген, связанный с фибрином

Тканевой активатор плазминогена – альтеплаза.

3. Средства, повышающие уровень тканевого активатора плазминогена: сулодексид.

10.2) Классификация ср-в, увеличивающих свертываемость крови.

1. Проагреганты и средства, уплотняющие сосудистую стенку: серотонина адипинат, тромбин, кальция хлорид, адреномиметики, андроксон, дицинон.

2. Капилляроукрепляющие средства: аскорбиновая кислота, рутин, листья крапивы, трава тысячелистника, водяной перец, кора калины, цветы арники.

3. Прокоагулянты или гемостатики (см. след.).

4. Антифибринолитические средства: аминокапроновая кислота, транексамовая кислота, контрикал (трасилол), амбен (памба).

10.3) Классификация гемостатиков.

1. Местного действия: тромбин, пленка фибринная, губка гемостатическая, губка гемостатическая коллагеновая, гемостатическая марля, свечи антисептические биологические, адреномиметики, перекись водорода, вяжущие средства (ацетат свинца, алюминиевые квасцы, нитрат серебра), тахокомб.

2. Системного действия: фибриноген, витамин к и его синтетический аналог – викасол, препараты кальция (кальция хлорид), медицинский желатин, андроксон, протамина сульфат, антигемофильные факторы (октави, октанайн).

10.5) Краткая х-ка гемостатиков системного действия.

Фибриноген - стерильная фракция плазмы человека. Механизм действия: под влиянием тромбина переходит в фибрин. Вводят в/в при гипо и афибриногенемии, при кровотечении в хирургии, онкологии, гинекологии. назначается одновременно с ингибиторами фибринолиза.

Кальция хлорид. Естественный фактор свертывания крови. Обеспечивает также нормальную плотность капилляров и тонус сосудов. Эффективен при гипокальциемии, при переливании цитратной крови, при капилляротоксикозах и капилляропатиях. Вводят только внутривенно, осторожно медленно.

Витамин К – антигемморагический витамин, Викасол (акрихин, менадион) является синтетическим аналогом витамина К. Принимает участие в синтезе протромбина и проконвертина в печени, активирует коагулянтное звено гемостаза, особенно при дефиците синтеза факторов свертывания. Показания: кровоточивость, геморрагические диатезы, специфический антагонист при кровотечениях, связанных с приемом или отравлением непрямых антикоагулянтов. Эффект развивается через 2-3 дня. Назначают длительно до 2 месяцев.

При гемофилии назначают препараты человеческих факторов свертывания 9 - октанайн и 8 - октави. дозу устанавливают индивидуально.

10.6) Краткая х-ка гемостатиков местного действия.

Тромбин – фермент, полученный из донорской крови. Это естественный компонент свертывающей системы крови. В виде порошка применяется только местно, так как при в/в и в/м введении вызывают системный тромбоз. Применяют при кровотечении из мелких сосудов и паренхиматозных органов. Иногда назначают внутрь при желудочных кровотечениях. При этом нейтрализуют антацидными препаратами желудочный сок за 10 мин до приема препарата.

Пленка фибринная – фибрин получают из фибриногена плазмы крови человека. Пленка фибринная оказывает гемостатическое действие, стимулирует процесс регенерации тканей и ускоряет заживление ран. В организме пленка рассасывается.

Гемостатическая губка представляет собой вспененный специально-обработанный желатин, получаемый из свиных кож. Гемостатическое действие основано на повреждении тромбоцитов на поверхности остова желатина, что активирует процесс свертывания. Препарат вызывает также тампонирующий эффект. Распадается и рассасывается в организме приблизительно за 4 недели. Кусочек губки помещается на место кровотечения и прижимается.

Губка гемостатическая коллагеновая. Готовят из коллагена, фурацилина и борной кислоты. Сухая пористая масса в виде пластин 5*5, 10*10 см. В ране полностью рассасывается. Оказывает гемостатическое, антисептическое действие, стимулирует регенерацию тканей.

Гемостатическая марля – хирургическая марля, обработанная окисью азота. Усиливает свертывание крови вследствие реакции между гемоглобином и целлюлозоой кислотой. В контакте с кровью становится липкой и клееподобной и т.о. создаёт механическую блокаду, которая стимулирует образование сгустка.

Свечи антисептические биологические – сухая смесь бычьей плазмы, тромбопластина, левомицетина, новокаина. Применение – геморроидальные кровотечения

Перекись водорода (3%). Очищает рану и усиливает переход фибриногена в фибрин. Обладает бактерицидным действием.

Адреномиметики – адреналин, эфедрин. Вызывают сужение сосудов. Применяются местно, с тампонадой.

Вяжущие средства – соли металлов – образуют альбуминатную пленку, которая сокращаясь, вызывает местное сужение сосудов, снижает их проницаемость.

Тахокомб состоит из конского коллагена, человеческого фибриногена, бычьего тромбина, бычьего апротинина. Это покрытая фибриногеном коллагеновая пластина, готовая к немедленному употреблению. При контакте препарата с кровоточащей поверхностью или жидкостями организма, высвобождаются факторы свертывания крови. Тромбин превращает фибриноген в в нити фибрина, липкий и эластичный сгусток. Апротинин ингибирует фибринолиз и стабилизирует сгусток фибрина до того момента, пока его не заменит соединительная ткань. Коллаген стимулирует агрегацию т/ц. Применение: паренхиматозные кровотечения, для остановки кровотечения в ЛОР-практике, в гинекологии, урологии, сосудистой хирургии.

10.7) Респираторный дистресс-синдром у новорожденных.

Одним из проявлений острой дыхательной недостаточности является респираторный дистресс-синдром у новорожденных. Обычно в легких специальные альвеолярные клетки продуцируют поверхностно-активные вещества – сурфактанты (фосфатидилхолины, сфингомиелины), которые понижают поверхностное натяжение легочной жидкости и играют важную роль в эластичности ткани альвеол. Недостаточность легочных сурфактантов у новорожденных может быть причиной развития у них респираторного дистресс-синдрома. Проявляется он интерстициальным отеком легких и множественными ателектазами. При этом нарушается диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и возникает острая дыхательная недостаточность. В таких случаях наряду с искусственной вентиляцией легких используют препараты, восполняющие недостаток эндогенных сурфактантов. Одним из препаратов, относящихся к группе лекарственных сурфактантов,является кольфосцерил пальмитат (зкзосурф педиатрический). Вводят препарат интратрахеально, обычно не более 2 раз. Кроме того, иногда используют высокоочищенный сурфактант из легких крупного рогатого скота альвеофакт.

Респираторный дистрссс-синдром разного генеза наблюдается и у взрослых (например, при отравлении барбитуратами, опиоидами, при некоторых инфекциях и др). Очень важно выяснить причину заболевания и в соответствии с этим проводить патогенетическую и симптоматическую терапию. Во всех случаях необходима адекватная оксигенация при искусственной вентиляции легких.