Принцип финансового равновесия системы ОМС

Формула равновесия финансовой системы ОМС выглядит следующим образом:

С_тп = П, (1)

Где С_тп - стоимость территориальной программы ОМС; П - расчетный (прогнозируемый) объем средств, направляемых на финансирование территориальной программы.

В свою очередь

С_тп = S_ст+ S_а, (2)

Где S_ст - расчетная финансовая емкость стационарной помощи; S_a - расчетная финансовая емкость амбулаторно - поликлинической помощи

П = С_р + С_б + С_n - С_омс, (3)

где С_р - страховые взносы работодателей; С_б - платежи из бюджетов всех уровней органов исполнительной власти субъекта РФ на обязательное медицинское страхование неработающего населения, зафиксированные в виде подушевого норматива на одного жителя территории; С_n - прочие поступления (доход за счет капитализации временно свободных средств ОМС, субвенции ФФОМС); С_омс - сумма средств на содержание системы ОМС.

Таким образом, необходимая сумма платежей на ОМС неработающего населения без учета дополнительных поступлений и административных расходов системы ОМС определяется по формуле:

С_б = С_тп - С_р. (4)

Порядок формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий

Разработка территориальной программы госгарантий осуществляется органом управления здравоохранением субъекта РФ совместно с ТФОМС в следующей последовательности:

1.На основании федеральных нормативов проводится расчет территориальных нормативов объемов бесплатной медицинской помощи, откорректированных с учетом демографических особенностей уровня и структуры заболеваемости населения субъекта РФ.

2. На основе полученных нормативов осуществляется расчет стоимости реализации на территории субъекта РФ планируемых объемов медицинской помощи, предусмотренных территориальной программой (включающей программу ОМС).

Для этого на основе статистической и финансовой отчетности проводится анализ сложившейся структуры медицинской помощи, анализируется дефицит (или избыток) средств для реализации госгарантий, вырабатываются предложения по реструктуризации сети учреждений здравоохранения и совершенствованию медицинских технологий. Планируемые объёмы медицинской помощи должны быть сбалансированы с планируемыми объёмами финансирования как за счет средств бюджета субъекта РФ, так и средств территориального фонда обязательного медицинского страхования, а также других финансовых источников.