Диагностика рака щитовидной железы

Диагностика рака щитовидной железы складывается из диагностики характера первичного очага, диагностики поражения региональных лимфатических узлов и исключения наличия метастазов в отдалённых органах.

Обследование щитовидной железы начинается с пальпации. Пальпаторно выявляется узловое образование в щитовидной железе, как правило, подвижное, при прорастании за пределы железы мало- или неподвижное. Консистенция от мягко-эластической до каменистой плотности, поверхность может быть крупно- или мелкобугристой.

Для уточнения данных о первичном очаге возможно использование таких методов инструментальной диагностики, как УЗИ щитовидной железы, сканирование с радиоактивным йодом, тиреоидолимфография, пневмотиреоидография. Эти методы позволяют оценить первичный очаг, его связь с окружающими тканями, исключить мультицентричность.

За последнее время широкое применение получили компьютерная (КТ) и магнитнорезонансная томография (МРТ), которые используются как для диагностики опухолей небольших размеров, так и при распространенных новообразованиях для определения истинных границ поражения. КТ и МРТ являются высокоинформативными неинвазивными методами. Однако, данные исследования выполняются в настоящее время достаточно редко из за высокой стоимости и малодоступности соответствующей аппаратуры.

Для подтверждения диагноза широко применяется тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием, реже применяется трепан-биопсия щитовидной железы из-за неоправданной травматичности.

Диагностическая ценность цитологического метода диагностики значительно увеличивается при сочетании с УЗИ, и проведении пункции под контролем датчика непосредственно в интересующий клинициста узел.

Цитологический метод исследования уже давно зарекомендовал себя в онкологии как единственный метод, позволяющий в большинстве случаев установить дооперационный диагноз.

Всем больным производится ларингоскопия с целью определения подвижности голосовых складок.

В последние годы стали применять радиоиммунологический метод определения тиреоглобулина (ТГ) в сыворотки крови у больных с дифференцированными формами рака щитовидной железы (95% этих форм рака синтезируют ТГ). При генерализованном метастазировании отмечается очень высокий уровень ТГ, а при регионарных метастазах он незначительно повышен или нормальный. Нужно знать, что высокий уровень ТГ наблюдается и при доброкачественных процессах в щитовидной железе, при гипертиреозе.

Лабораторные данные имеют ведущее значение при медуллярном раке щитовидной железы. Происходит значительное увеличение секреции кальцитонина в периферической крови, что имеет значение для оценки степени радикальности выполненной операции, а также при динамическом наблюдении за больным с целью выявления рецидива и метастазов медуллярного рака.

Диагностика распространения опухолевого процесса на региональные лимфатические узлы обычно проводится в объёме пальпации лимфоузлов шеи, над- и подключичной областей, при необходимости (наличия пальпируемых увеличенных узлов) пункционная биопсия. Учитывая доступность для пальпации этой области какие - либо дополнительные методы используются редко. Иногда появляется необходимость в УЗИ или компьютерной томографии, однако это случаи, когда необходимо не только визуализировать, но и зафиксировать документально увеличение и локализацию лимфатических узлов.

Для исключения наличия метастазов в отдалённых органах как обязательные методы используют рентгенографию лёгких и УЗИ печени. Другие методы (рентгенография костей, УЗИ почек и урография, компьтерная томография головного мозга) используется при наличии соответствующей симптоматики.