Лечение рака щитовидной железы

Основной метод лечения рака щитовидной железы хирургический. Хирургическое лечение рака щитовидной железы можно довольно условно разбить на операции, выполняемые непосредственно на щитовидной железе (первичном очаге) и на региональных лимфатических узлах.

Хирургическое лечение первичного очага выполняется в виде гемитиреоидэктомии с перешейком, субтотальной резекции щитовидной железы (с оставлением 2-3 г железистой ткани в области верхушки контрлатеральной доли) или тиреоидэктомии. Объем выполненной операции диктуется локализацией и распространенностью опухоли.

Выработаны следующие принципы хирургического лечения рака щитовидной железы. При дифференцированных формах (папиллярный и фолликулярный рак) и размерах опухоли, соответствующих до 1 см, у больных молодого возраста и у женщин можно ограничиться гемитиреоидэктомией с удалением перешейка либо субтотальной резекцией щитовидной железы. При опухолях до 4 см показана субтотальная резекция железы, более 4 см, но ограниченных тканью железы — тиреоидэктомия. Распространение опухоли за пределы капсулы щитовидной железы (при операбельности процесса) является показанием для комбинированной тиреоидэктомии с включением в блок удаляемых тканей прилежащих анатомических образований. Большой опыт реопераций указывает на целесообразность при операциях на щитовидной железе удаления пре- и паратрахеальной клетчатки, так как эта область в отличие от боковых отделов шеи. трудно контролируется при дальнейшем наблюдении за больными, а метастазы в ней возникают в 48% случаев.

Хирургические вмешательства на лифатических узлах шеи выполняются только при наличии подтверждённого морфологического диагноза метастазов в лимфоузлы шеи.

На сегодняшний день существует множество классификаций вмешательства на лимфатических коллекторах шеи. Применительно к раку щитовидной железы наибольшее распространение получили две ее модификации:

1) так называемый «щитовидный» вариант операции Крайля, разработанный Р.И.Вагнером в 1962 г. (в блок включаются яремная вена и кивательная мышца). Показанием к применению операции Крайля является прорастание метастазов из лимфатических узлов в кивательную мышцу.

2) фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с лимфатическими узлами, разработанное в РОНЦ РАМН (в блок включается клетчатка с мышцами передней и боковой поверхности шеи с оставлением сонной артерии, кивательной мышцы и яремной вены).

Принципиальным преимуществом первой модификации лимфаденэктомии является то, что в единый блок удаляемых тканей включаются все группы яремных лимфатических узлов и лимфатических узлов заднего средостения, которые нередко поражаются при РЩЖ. Обеспечивая несомненный радикализм вмешательства, данная методика имеет существенные недостатки в плане косметических недостатков (деформация шеи, атрофия трапециевидной мышцы) и опасности расстройств кровообращения у лиц пожилого возраста и т. д.

Признавая меньшую травматичность фасциально-футлярного иссечения шейной клетчатки, необходимо признать, что эта операция уступает «щитовидному» варианту операции Крайля в радикальности, так как сохранение внутренней яремной вены, кивательной мышцы создает опасность лимфогенного и гематогенного распространения опухоли.

В настоящее время при метастатической стадии процесса широко применяется лечение радиоактивным йодом. Лечебный эффект основан на способности клеток дифференцированных форм рака накапливать изотопы йода.

Можно выделить следующие показания к радиойодтерапии: размер опухоли более 1,5 см в диаметре; фолликулярный рак; инвазия окружающих тканей; возраст до 16 и после 45 лет; конгломераты метастатических регионарных лимфатических узлов; высокий уровень тиреоглобулина в крови после операции; местные и регионарные рецидивы.

Химиотерапия применяется при лечении анаплазированного рака, в виде схем содержащих антрациклиновые антибиотики: АО (доксорубицин + винкристин), АВО (б) (Доксорубицин + блеомицин + винкристин).

Гормонотерапия применяется в виде назначения тироксина с целью подавить секрецию ТТГ гипофизом.

Результаты лечения рака щитовидной железы зависят от гистологической картины опухоли: так, 10-летняя выживаемость фолликулярного и папиллярного рака составляет от 75 до 90%. При медуллярном раке 10- и 20-летняя выживаемость отмечена соответственно у 63% и 44% больных. При анаплазированном 10 лет живут 16% больных.