Прогноз. Прогноз при опухолях панкреатодуоденальной зоны крайне неблагоприятный и обусловлен, прежде всего, запущенностью опухолевого процесса уже при первом обращении

Прогноз при опухолях панкреатодуоденальной зоны крайне неблагоприятный и обусловлен, прежде всего, запущенностью опухолевого процесса уже при первом обращении больного к онкологу. Хирургическое лечение всего в 5-10% случаев является радикальным, у 50% больных возникают рецидивы опухоли, а у 90-95% пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию, развиваются отдаленные метастазы в течение первого года. Больные чаще всего погибают от быстро нарастающей опухолевой интоксикации, кахексии, механической желтухи и других серьезных осложнений.

Даже использование комбинированного и комплексного лечения не значительно улучшают отдаленные результаты: пятилетняя выживаемость составляет около 5%, большая часть пациентов умирает в течение 1-1,5 лет после операции. Даже после радикальных операций 5 лет выживают лишь 10% пациентов.

Улучшение результатов лечения этой сложнейшей патологии, прежде всего, связано с разработкой методов ранней диагностики и компонентов комплексного высокотехнологичного лечения.

Глава 16. РАК ПЕЧЕНИ

Статистика. Рак печени, по данным ВОЗ, входит в десятку наиболее встречающихся злокачественных опухолей в мире. В России рак печени встречается относительно редко и составляет 3 – 5% от всех злокачественных новообразований, что примерно соответствует этому показателю для Европы и Америки. Стандартизованный показатель заболеваемости раком печени в России составил 4,9 на 100000 населения. Заболеваемость раком печени имеет тенденцию к снижению. Так, убыль стандартизованного показателя за 10 лет составила 14,6%, в то время как в некоторых странах рак печени занимает ведущую позицию в структуре онкологических заболеваний. Например, в странах Юго-Восточной Азии его доля составляет 40%, а в странах юга Африки – более 50% среди всех онкологических заболеваний.

В нашей стране самый высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Тобольске, Баку и Владивостоке. Наибольший показатель заболеваемости раком печени в Республике Саха (Якутия) – 11,0 на 100000 населения.

Пик заболеваемости приходится на возраст 50 – 60 лет. Мужчины страдают этой патологией в три раза чаще, чем женщины.

Среди факторов риска, способствующих развитию первичного рака печени, можно выделить четыре группы:

· факторы, связанные с питанием;

· глистные инвазии печени;

· инфекционное поражение печени;

· циррозы печени.

Помимо них могут иметь значение травма печени, заболевание желчных путей, гемохроматоз, наследственная предрасположенность.

Факторы, связанные с питанием. Одним из важных этиологических факторов является квашиоркор. В литературе это заболевание имеет несколько названий: детская пеллагра, злокачественное недоедание, жировая дистрофия печени. Квашиоркор обычно наблюдается у детей и в раннем юношеском возрасте, если пищевой рацион содержит недостаточное количество белков с преобладанием углеводов. Наступает жировая и белковая дистрофия печени, атрофия печеночной ткани, в более поздних стадиях – некрозы.

Алкогольные напитки при хроническом применении могут способствовать развитию рака печени.

В последние годы появилось большое количество работ, указывающих на роль афлатоксина в развитии первичного рака печени. Афлатоксин – метаболит повсеместно распространенного сапрофитного гриба Aspergеllus flavus. Афлатоксин попадает в организм человека с пищей, пораженной грибом – сапрофитом, вырабатывающим этот токсин. Исследования показали высокое содержание афлатоксина в сухих устрицах, соевых бобах, арахисе и др.

Глистные инвазии печени. Чаще всего возникновению рака печени способствуют Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis и некоторые другие паразитирующие в организме человека черви.

Описторхоз распространен в речных бассейнах Днепра, Камы, Волги, Дона, Северной Двины, Печоры, Невы и в Сибири – Оби, Иртыша, а также на территории Корейского полуострова, в Японии и КНР. Заражаются этим гельминтом при употреблении термически необработанной, сырой талой или мороженой рыбы.

Шистозомиаз наблюдается в Египте, Экваториальной Африке, а также в Бразилии, некоторых местах КНР, Венесуэле, Японии.

Клонорхоз поражает кроме гепатобиллиарной системы и поджелудочную железу. Паразит распространен в КНР, странах корейского полуострова, Японии и на Дальнем Востоке.

Из других глистных поражений следует упомянуть эхинококкоз.

Инфекционные поражения печени, увеличивающие риск возникновения рака печени: вирусный гепатит, малярия, сифилис.