2015-05-30
421
Диагностика опухолей верхних мочевых путей довольно трудна, что обусловлено, с одной стороны, редкостью заболевания и недостаточной онкологической настороженностью врачей, с другой – тем, что клинические и лабораторные проявления опухоли почки сходны с таковыми при других урологических и онкоурологических заболеваниях.
Улучшение методов диагностики привело в настоящее время к тому, что выявляемая опухоль почки имеет небольшие размеры и ограничена в пределах органа, поэтому с помощью физикальных методов исследования не обнаруживается.
Ведущую роль в распознавании опухолевого процесса в почке на сегодняшний день играет ультразвуковое исследование (УЗИ). Метод высокоинформативен, не требует предварительной подготовки, безопасен.
При наличии опухоли контуры почки деформированы, появляется множество эхо-сигналов внутри опухоли. Использование доплеровского датчика позволяет определить гиперваскуляризацию, более характерную для злокачественной опухоли. Большое значение ультразвуковое исследование имеет в дифференциальной диагностике опухолевого процесса от других патологических изменений в почке. С помощью ультразвукового сканирования определяется состояние зон регионарного метастазирования.
|
|
|
Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) является основным методом диагностики при раке почки. Рак почки определяется в виде узла, деформирующего корковый слой почки, её полости или распространяющегося за пределы органа. Точность метода составляет 95%. С помощью РКТ возможно определить распространение опухолевого процесса на окружающие сосуды.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет большое значение в диагностике объемных образований почек. Она показана больным с выраженным нарушением функции почек, при аллергических реакциях на йодсодержащие контрастные растворы, при наличии противопоказаний к ионизирующему излучению. Преимуществом МРТ является возможность диагностики опухолевого тромба и определения его верхней границы.
Противопоказаниями к проведению МРТ являются клаустрофобия, наличие у больного металлических протезов, хирургических металлических скрепок. Дополнительным ограничением является высокая стоимость метода.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) дает возможность оценить не только распространенность опухолевого процесса, но и чашечно-лоханочную систему и сосуды.
Ангиография в настоящее время выполняется только в случаях, когда требуется точная информация о количестве почечных артерий, сосудистой архитектонике почки, а также при подозрении на заинтересованность магистральных сосудов.
|
|
|
Экскреторная урография позволяет уточнить функциональные и морфологические особенности почки, пораженной опухолью, а также состояние противоположной почки. Этот метод позволяет заподозрить объемный процесс в почке, не позволяя решить вопрос о стадировании. Поэтому применяется в настоящее время редко.
Изменился алгоритм обследования больных: после выявления новообразования при УЗИ выполняется мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), которая позволяет отказаться от экскреторной урографии и комплексного сосудистого исследования. Как МСКТ, так и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют судить о наличии и протяженности опухолевого венозного тромба, а МРТ с подавлением сигнала от паранефрия — об инвазии фиброзной капсулы почки, что облегчает дифференциальную диагностику Т1а,б и Т3а стадии заболевания.
Несмотря на огромные возможности томографии, в ряде случаев (подозрение на доброкачественную структуру опухоли, неясная органная принадлежность, тяжелый интеркуррентный фон и т.д.) необходимо до операции установить морфологическую структуру новообразования. Это позволяет сделать только биопсия, информативность которой достигает 90%. Для повышения информативности биопсии используют определение теломеразной активности. Фермент теломераза представляет собой рибонуклеопротеидный комплекс, синтезирующий концевые последовательности ДНК — теломеры. Теломеры обеспечивают защиту концов хромосом от ферментативного разрушения, препятствуют слиянию хромосом друг с другом и необходимы для удвоения генетического материала в ходе деления клетки. Высокая активность фермента наблюдается в зародышевых, стволовых, половых клетках человека, а также в макрофагах и лейкоцитах. В большинстве соматических клеток теломеразная активность отсутствует, хотя информация об этом ферменте закодирована в ДНК всех клеток. В процессе злокачественного перерождения клетки теломераза активируется, что обеспечивает злокачественной клетке способность к неограниченному числу делений. Большинство злокачественных опухолей характеризуются высокой теломеразной активностью. Не является исключением и опухоль почки.
Для биопсии опухоли может быть использована лапароскопия. Имеется большое количество работ, подтверждающих большую диагностическую ценность биопсии почки при опухоли. Визуализация органа возможна не только посредством УЗ-сканирования, но и при лапароскопическом и ретроперитонеоскопическом доступе. Осуществляется трансперитонеальная лапароскопическая визуализация новообразования и аспирируется содержимое опухоли для цитологического исследования.
Наиболее важными лабораторными параметрами, которые должны быть определены у больных раком почки, являются: гемоглобин и СОЭ, служащие факторами прогноза, креатинин, позволяющий оценить функциональное состояние почек, щелочная фосфатаза, повышение которой может свидетельствовать о наличии метастазов в печень и кости, и сывороточный кальций с целью исключения гиперкальцемии.
