Лечение рака почки

Хирургическое лечение является основным методом лечения рака почки. Чаще всего выполняется радикальная нефрэктомия.

Показания для нефрэктомии:

1. Является методом выбора при лечении локальных форм рака почки.

2. Радикальная нефрэктомия показана больным раком почки с опухолевой инвазией почечной и нижней полой вены.

3. Выполняется пациентам с солитарными метастазами в сочетании с резекцией последних.

4. Паллиативная нефрэктомия показана больным диссеминированным раком почки для улучшения качества жизни.

При наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы обязательно производится лимфаденэктомия.

Лимфаденэктомия при лечении злокачественных новообразований почки выполняется с целью:

- определения стадии процесса;

- профилактики местного рецидива;

- улучшения выживаемости.

Лимфаденэктомия при раке почки подразумевает удаление всей жировой клетчатки с лимфатическими узлами, окружающей ипсилатеральные магистральные сосуды, от уровня ножек диафрагмы непосредственно ниже уровня отхождения верхней брыжеечной артерии, до бифуркации аорты и нижней полой вены.

Улучшение методов диагностики привело к тому, что выявленная опухоль почки зачастую небольших размеров и ограничена в пределах органа. Локализованная опухоль почки – это новообразование Т1а, Т1б и Т2 стадии. При размерах опухоли не более 3-5 см возможно выполнение органосохраняющей операции (резекции почки).

По мнению Ю. Г. Аляева (2001), показания к органосохраняющим операциям могут быть абсолютными, относительными и избирательными.

Абсолютные показания:

• двусторонний синхронный и асинхронный рак почки;

• рак анатомически или функционально единственной почки;

• рак одной почки и поражение другой неонкологическим процессом, в результате чего орган претерпевает существенные изменения и не может обеспечить жизнедеятельность организма.

Относительные показания:

• рак одной почки и неполноценность другой при невыраженной почечной недостаточности.

Избирательные (элективные) показания у больных раком почки при здоровом противоположном органе (5-летняя скорректированная выживаемость составила 86,5%).

Варианты органосохраняющего хирургического лечения при раке почки:

- энуклеация опухоли,

- клиновидная резекция почки,

- резекция полюса почки,

- геминефрэктомия,

- экстракорпоральная резекция с аутотрансплантацией почки.

В последние 10 лет благодаря улучшению специального инструментария и мастерства врачей лапароскопическая хирургия почки становится эффективной и менее травматичной альтернативой открытой радикальной нефрэктомии у определенного контингента больных. Первым лапароскопическую нефрэктомию при раке почки выполнил в 1990 г. Clayman R.V. Сегодня лапароскопическая нефрэктомия широко используется при раке почки. По сравнению с открытым хирургическим вмешательством она позволяет уменьшить послеоперационную боль, а также сроки пребывания пациента в стационаре и период его восстановления после операции.

Большинство авторов осуществляют лапароскопическую радикальную нефрэктомию при небольших (< 8 см) локализованных почечно-клеточных карциномах без местной инвазии, тромбоза почечной вены или лимфаденопатии.

У больныхраком почки, перенесших лапароскопическую операцию, результаты 5-летней выживаемости сопоставимы с таковыми при открытом оперативном пособии.

В последнее время появились сообщения отечественных авторов об использовании лапароскопического доступа при опухоли почки. Речь идет именно о лапароскопическом доступе, а не о лапароскопической операции, так как техника самого оперативного пособия не отличается от стандартной при применении чрезбрюшинного оперативного подхода.

Если удаление новообразования почки невозможно (тяжелый интеркуррентный фон, старческий возраст, маленькие размеры новообразования или нежелание пациента), то может быть избран один из вариантов минимально инвазивной хирургии рака почки — криодеструкция, радиочастотная абляция, лазерная абляция, сфокусированное высокой мощности УЗ-воздействие, микроволновая термоабляция, хемоабляция с введением в опухоль этанола и других веществ. Роль этих методов изучается, не исключено, что некоторые из них займут передовые позиции в лечении локализованной маленькой опухоли почки.

Таким образом, современные технологии открывают новые перспективы, как в диагностике, так и в лечении рака почки.

Лекарственное лечение рака почки. Рак почки является нечувствительным к системной химиотерапии и гормональному лечению.

Иммунотерапия играет ведущую роль в лечении распространенных форм рака почки. Различают следующие иммунотерапевтические подходы:

1) неспецифическая иммунотерапия с использованием цитокинов (интерфероны, интерлейкины) и других модификаторов биологических реакций;

2) адоптивная клеточная иммунотерапия с применением аутолимфоцитов (ALT), лимфокин-активированных киллеров (ЛАК), туморинфильтрующих лимфоцитов (TIL);

3) специфическая иммунотерапия (вакцинотерапия);

4) генная терапия;

5) миниаллогенная трансплантация стволовых клеток.

Бисфосфонаты. С целью улучшения качества жизни больным раком почки с метастазами в кости в последнее время активно используются препараты группы бисфосфонатов (золендроновая кислота, памидроновая кислота, клодроновая кислота и др.). Бисфосфонаты регулируют процесс минерализации в организме, нормализуя уровень кальция в сыворотке крови и способствуя регрессу костных метастазов.

Глава 19. РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Статистика. Ежегодно в мире раком мочевого пузыря заболевает 335,8 тыс. человек (в России – 12,5 тыс.). В среднем заболеваемость раком мочевого пузыря в Европе составляет 19,5, а смертность – 7,9 случаев на 100 тыс. чел. Заболеваемость раком мочевого пузыря в США среди мужчин составляет 23,4 на 100 тыс., а среди женщин – 5,4.

Прирост заболеваемости раком мочевого пузыря в России за последние пять лет (1999-2004 гг.) составил 8%, а заболеваемость (2004 г.) - 8,7 на 100 тыс. населения. Мужчины болеют значительно чаще, чем женщины. На долю рака мочевого пузыря в структуре онкологической заболеваемости у мужчин приходится 4,5%, у женщин – 1,1%. Средний возраст заболевших – 68 лет, умерших – 71 год.