Методика выполнения исследования

При исследовании ВНЧС принципиальным является использование квадратурной катушки малого диаметра (10-12 см) для достижения оптимального пространственного разрешения с хорошим соотношением сигнал-шум.

Рис. 8.66. Позиционирование катушки. С - катушка, TMJ - височно-нижнечелюстной сустав, ЕАС - наружный слуховой проход.

Рис,8-67. Т1 взвешенные томограммы с малыми большим полями обзора: а- использование катушки малого диаметра. Четко определяются контуры диска и дегенеративные изменения в задних его отделах; б- использование головной катушки. Нечетко визуализируется не только структура диска, но и его контуры.

Центр катушки позиционируется на 1-2 см вперед от наружного слухового прошла (рис.8.66).

Использование головной катушки позволяет четко исследовать состояние зоны сустава, но при этом на фоне большого поля обзора изображение элементов ВНЧС имеет слишком малые размеры, что не дает их четкого отображения и не позволяет детально оценить их структуру. Преимущества визуализации мелких структур ВНЧС при использовании катушки малого диаметра иллюстрирует рисЛ.67.

Поскольку оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют как единое целое, протокол исследования должен включать обязательное изучение состояния обоих суставов, даже если жалобы и клинические проявления дисфункции отмечались лишь в одном из суставов.

Сканирование начинают в положении привычной окклюзии для определения взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, а затем продолжают с открытым до 3 см ртом (при отсутствии ограничения открывания рта) для определения смещаемости внутрисуставного диска и мыщелка. Амплитуда опускания нижней челюсти равная 3 см, является оптимальной, поскольку в этом положении в норме, по вертикальной оси, верхушка мыщелка определяется под верхушкой суставного бугорка. С целью удержания нижней челюсти в таком стабильном положении применяют фиксатор из немагнитного материала (пластика), в роли которого можно рекомендовать обычный эндоскопический загубник.

Динамическое исследование (кинематика сустава).

При исследовании кинематики сустава для оценки положения диска и мыщелка в 5 различных фазах открывания рта используют быстрые импульсные последовательности (рис.8.68).

Рис.8.68. Кинематика ВНЧС. 1 фаза - положение окклюзии; 2-я, 3-я, 4-я фазы - промежуточные фазы равномерного постепенного открывания рта - амплитуда между фазами около 1 см; 5-ая фаза - максимально открытый рот.