Побочные эффекты пероральной терапии изотретиноином

Частые

· Сухость кожи

· Гиперлипидемия

· Обострение акне в начале лечения

Редкие

· Алопеция

· Боли в мышцах

· Повышение внутричерепного давления

· Нарушения зрения

· Депрессия (связь с препаратом не подтверждена)

Самым важным побочным действием изотретиноина является тератогенность (15). Все женщины детородного возраста, принимающие препарат, должны пользоваться одновременно двумя методами контрацепции, причем один из них должен быть либо гормональный, либо хирургический, и продолжать контрацепцию в течение еще одного менструального цикла после прекращения лечения. После курса терапии изотретиноином фертильность и развитие плода нормализуются после того, как уровни изотретиноина в циркулирующей крови снизятся до нормы (15). Отрицательное действие на фертильность мужчин неизвестно.

Больных следует регулярно наблюдать. До начала лечения проводятся лабораторные анализы: липиды, аспартатаминотрансфераза, развернутая формула крови, у женщин необходимо получить два отрицательных результата анализа на беременность. Через месяц эти анализы необходимо повторить. Если результаты анализов в норме, а дозу изотретиноина не повышают, то ежемесячно повторяют только тест на беременность.

Мнения о точной дозе изотретиноина противоречивы, и существует некий предел, где более высокая эффективность нивелируется усилением побочных эффектов. Я предпочитаю назначать препарат в дозе 1 мг/кг в сутки. Более низкие дозы часто требуют более длительного курса лечения, чем стандартные 4-5 месяцев, и сопровождаются более высокой частотой отдаленных рецидивов.

Акне и беременность

При беременности безопасно наружное или пероральное назначение эритромицина, хотя пациентки, у которых беременность уже вызвала недостаточность нижнего сфинктера пищевода, часто плохо переносят эритромицин. Бензилпероксид быстро распадается с образованием бензойной кислоты и перекиси водорода и также безопасен. Наружное применение третиноина при беременности теоретически безопасно, поскольку при наружном применении третиноина уровни циркулирующего витамина А не меняются. Однако многие врачи избегают назначать его до родов. У женщин, которые во время беременности наружно применяли третиноин, пороков развития плода не отмечалось (17).

Библиография

1 Webster GF. Inflammation in acne vulgaris. J Am Acad Derm 1995;33: 247.53.

2 Kligman AM. An overview of acne. J Invest Derm 1974;62:268.87.

3 Cunliffe WJ. Acne and unemployment. Br J Derm 1984;115:386.

4 Leyden JJ. The evolving role of Propionibacterium acnes in acne. Semin Cutan Med Surg 2001;20:139.43.

5 Shalita AR. The integral role of topical and oral retinoids in the early treatment of acne. J Eur Acad Dermatol Venereol 2001;15(suppl 3):43.9.

6 Leyden JJ, Shalita AR, Saatjian GD, Sefton J. Erythromycin 2% gel in comparison with clindamycin phosphate 1% solution in acne vulgaris. J Am Acad Derm 1987;16:822.7.

7 Eady EA, Farmery MR, Ross JI, Cove JH, Cunliffe WJ. Effects of benzoyl peroxide and erythromycin alone and in combination against antibiotic. sensitive and.resistant skin bacteria from acne patients. Br J Dermatol 1994;131:331.6.

8 Sykes N, Webster GF. Therapeutic advances in the treatment of acne vulgaris. Drugs 1994;48:59.70.

9 Webster GF. Acne and rosacea. Med Clin North Am 1998;82:1145.54.

10 Eady EA. Bacterial resistance in acne. Dermatology 1998;196(1):59.66.

11 Leyden JJ, McGinley KJ, Cavalieri S, Webster GF, Mills OH, Kligman AM. Propionibacterium acnes resistance to antibiotics in acne patients. J Am Acad Derm 1983;8:41.5.

12 Schlienger RG, Bircher AL, Meier CR. Minocycline-induced lupus. A systematic review. Dermatology 2000;200:223.31.

13 Levell MJ, Cawood ML, Burke B, Cunliffe WJ. Acne is not associated with abnormal plasma androgens. Br J Derm 1989;120:649.54.

14 Thiboutot D. New treatments and therapeutic strategies for acne. Arch Fam Med 2000;9:179.87.

15 McClane J. Analysis of common side effects of isotretinoin. J Am Acad Dermatol 2001;45:S188.94.

16 Jacobs DG, Deutsch NL, Brewer M. Suicide, depression, and isotretinoin: is there a causal link? J Am Acad Dermatol 2001;45:S168.75.

17 Jick SS, Terris BZ, Jick H. First trimester topical tretinoin and congenital disorders. Lancet 1993:341:1181.2.

Комментарий: перспектива лечения акне в условиях первичного звена (общей практики) в Великобритании