Рентгенография

Получение хорошего рентгеновского снимка котенка или щенка часто становится большой проблемой. Иногда детеныши более подвижны, чем взрослые животные, и не реагируют на команды, которые могут их успокоить. Из-за их малого размера, большинство рентгеновских исследований проводится с использованием аппаратуры, установленной на столе. Очень важно, чтобы малыш был хорошо зафиксирован во время съемки, а пленка затем квалифицированно обработана. Удержать конечности детеныша одетыми в перчатки руками практически невозможно, поэтому необходимо использовать марлевую скользящую петлю для фиксирования конечностей при рентгеновской съемке. Марлевая петля позволяет закрепить каждую конечность, спасая руки от облучения. Мягкая марлевая косынка может быть использована для удержания головы и других подвижных частей тела, чтобы увеличить расстояние между руками и областью облучения. Можно применить коллиматорный метод для исследования интересующей области. Закрытый пучок лучей уменьшает рассеивание радиации, улучшая качество рентгенограммы и уменьшая облучение персонала.

Рентгенография грудной клетки

Определенная жесткость необходима в обращении со щенком или котенком моложе 3 недель при проведении рентгенографии. Однако некоторые детеныши сопротивляются так сильно, что диагностическая рентгенограмма не может быть получена без ущемления животного и облучения персонала. В таких случаях, а также для получения снимков черепа, позвоночника или же, когда необходима особая четкость снимков, применение седативных средств является необходимой мерой, которая прекращает нежелательные движения и позволяет зафиксировать животное в необходимом положении.

Для получения качественных снимков всех частей тела щенков и котят необходим хорошо настроенный и отрегулированный рентгеновский аппарат. Редко рентгеновские аппараты имеют какие-то принципиальные отличия в технических схемах, поэтому можно использовать любой с одинаковым успехом. Хорошо ли работает аппарат можно проверить, сделав рентгенограмму взрослых животных, а затем уже на нем производить снимки щенков и котят.

При съемке детенышей напряжение аппарата должно быть значительно снижено по сравнению с напряжением, применяемым для взрослых животных, потому что излишнее излучение деминерализует костную ткань и истощает организм. Напряжение должно быть снижено так, чтобы рентгеновская экспозиция составляла примерно половину по сравнению с экспозицией для взрослого животного той же толщины. Экстраполяция напряжения для истощенных животных должна осуществляться из расчета, что один сантиметр мягких тканей эквивалентен 2 кВ, что в целом составит около 80 кВ на все животное. Большинство рентгенограмм детенышей необходимо осуществлять на уровне 40—60кВ,а изменение напряжения на 4 — 6 кВ в меньшую или большую сторону будет удваивать или уменьшать вдвое экспозицию.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография грудной клетки применяется при диагностике заболеваний пищевода, сердечно-сосудистой системы и легких.

При съемке грудной клетки щенков и котят применяется напряжение, как эквивалентное напряжению при съемках брюшной полости, так и его половинное значение. Альвеолярная поверхность легких щенков и котят в возрасте 2 недель и моложе примерно в три раза меньше, чем у взрослых животных. В результате, маленькие животные имеют повышенную частоту дыхания. Учащенный дыхание вместе с более подвижной грудной стенкой создают большие трудности при фиксации детеныша и получения качественных рентгенограмм грудной клетки. Поэтому очень важно уловить момент максимального вдоха или выдоха, во время которого и нужно делать снимок.

Рентгенограммы грудной клетки имеют общее межтканевое затемнение, вызванное пониженным содержанием альвеолярного воздуха. Ветеринары должны быть внимательны к подобным явлениям и избегать гипердиагностики этих межтканевых затемнений, как признаков бактериальной пневмонии. Для этого имеет смысл обзавестись серией снимков здоровых животных для сравнения со снимками больных котят и щенков, при условии, что они будут сделаны на том же рентгеновском аппарате. Также хорошо иметь снимки молодых животных различного возраста, что поможет при сравнительной диагностике.

Для более точного определения легочных заболеваний необходимо зафиксировать животное так, чтобы пораженные легкие находились как можно выше. Если котенок или щенок имеет аномальные шумы в дыхательных путях с одной стороны грудины, то во время съемки его нужно положить так, чтобы рентгеновская кассета была с противоположной стороны. Верхнее положение пораженной части легких обеспечит большее наполнение воздухом именно этой половины, что увеличит контраст между пораженным и здоровым легким на снимке. Краниальное средостение обычно кажется толстым и более темным у щенков и котят. А тимус (вилочковая железа) может выглядеть, как темный треугольник (плавающий симптом) в левой половине грудины на дорсовентральных и вентродорсальных снимках.

При съемке котят и щенков с целью диагностики врожденных пороков сердца очень важно зафиксировать животное вытянутым в одну линию. Из-за уменьшенного альвеолярного объема в легких детеныша, сердце выглядит больше. С возрастом сердце постепенно занимает свое обычное положение внутри грудной полости по отношению к другим органам. Даже небольшие углы при выполнении дорсовентральных, вентродорсальных и латеральных снимков могут вызвать неправильную диагностику сердечных аномалий. При косой съемке расширение проксимальной опускающейся аорты и ствол легочной артерии будут невидимы, тогда как при правильном положении животного они хорошо видны.

Первый шаг при диагностике по снимкам грудной клетки возможных врожденных пороков сердца — оценка состояния легочных сосудов. Необходимо проверить размер легочной артерии и вены. Если вена больше, чем артерия, это может свидетельствовать о венозном застое; если артерия и вена малы, то это признак слабой циркуляции крови в легких; если артерия и вена расширены — это признак усиленной циркуляции крови в легких. После того, как картина состояния системы кровообращения в легких ясна, надо оценить силуэт сердца, чтобы определить изменения в размерах сердечной камеры.

Рентгенография брюшной полости

Положение щенков и котят при рентгенографии брюшной полости аналогично положению взрослых животных. Краниальный край латерального снимка должен находиться посредине между дорсальной частью последнего ребра и мечевидным отростком грудины. Каудальный край должен включать седалищные бугры. Вентродорсальный снимок должен производиться во время выдоха при максимальном расширении брюшной полости. Рентгеновская техника для съемок брюшной полости должна быть приспособлена для взрослых животных и установлена на крышке стола, ширина которого должна превышать на 10 см ширину брюшной полости животного. Для случаев превышения этой величины на крышке кассеты устанавливается решетка или кассета располагается под столом на выдвижном решетчатом лотке.

Главной проблемой при съемках брюшной полости щенков и котят является плохая детализация органов. Это происходит из-за отсутствия брюшного жира, слегка повышенного количества брюшинной жидкости и относительно большего содержания воды в организме (80% веса тела щенков и котят составляет вода, в то время как у взрослых животных 60%). Плохая детализация уменьшает значимость рентгенограмм брюшной полости для диагностики размеров, формы и расположения органов. Она также зависит от присутствия газа/воздуха и гетерогенных проглоченных масс, которые, с другой стороны, способствуют диагностике желудочно-кишечного тракта. Непрозрачные для рентгеновского излучения инородные тела и полная закупорка кишечника будут явно видны на снимке даже при отсутствии других деталей.

У щенков и котят печень имеет несколько больший размер и занимает больше места в брюшной полости. Соотношение веса печени к общему весу тела уменьшается с возрастом. Если у щенков и котят оно составляет примерно 40—50 г на килограмм тела, то у взрослых животных — 20 г на килограмм. Даже при плохой детализации снимков брюшной полости размер печени можно определить по положению желудка. Если привратник желудка смещен дорсально и каудально, то можно сделать вывод, что печень увеличена. Если привратник желудка смещен краниально к диафрагме, то печень маленькая, что обычно бывает при портосистемных шунтах.

Из-за отсутствия четких деталей на снимках брюшной полости для рентгенограмм желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы часто животным дают контрастные вещества. Суспензия сульфата бария применяется при обследовании верхней части пищеварительного тракта. Сульфат бария инертен и не раздражает слизистую оболочку, он не вызывает запоров и может быть дан орально. 30%-ная суспензия в специальной оральной гастрической тубе дается из расчета 7 —10 мл на килограмм веса тела. При обследовании ректальных аномалий 15%-ная суспензия сульфата бария вводится в прямую кишку через гибкий катетер. Не следует использовать порошок сульфата бария, смешанный с водой. Он плохо суспензируется и быстро проходит вниз по пищеварительному тракту.

Раствор органического йода не следует давать щенкам и котятам моложе 4 недель оральным путем. Он раздражает слизистую оболочку и обладает гиперосмотическими свойствами, что вызывает аккумуляцию жидкости в кишечных протоках, и приводит к диарее и обезвоживанию организма. Так как щенки и котята имеют меньший резерв межклеточной жидкости и высокий уровень обмена жидкостями в организме, то оральное применение раствора органического йода может применяться только в крайних случаях. Если подозревается перфорация пищевода или кишечника, то можно применять орально не ионный контрастный агент такой, как йогексол или йопамидол (концентрация контрастного вещества в теплой воде должна быть 1:3, а доза — 10 мл/кг тела; подается раствор в оральной гастрической трубке). Введение контрастных агентов в мочеточник и мочевой пузырь для обследования мочеиспускательного тракта может производиться относительно безопасно в любом возрасте.

Внутривенное и внутриартериальное контрастное вещество для выделительной урографии, портографии и ангиографии безопасно для котят и щенков старше 6 недель. Избыточное внутривенное использование контрастных препаратов может привести к нарушению функции почек и неспособности сохранять жидкость в организме. Рекомендуемая максимальная доза йодосодержащего раствора, вводимого внутривенно, — 750 мг на килограмм веса тела, но для некоторых процедур может быть использована доза 1500 мг на килограмм веса тела. Большинство контрастных процедур может быть отложено до возраста 6 недель или старше, чтобы при увеличившемся размере животного возникло меньше проблем с анестезией.

Рентгенограмма скелета

Большинство рентгеновских процедур относится к обследованию развития костной системы. Котята и щенки отличаются от взрослых животных пониженной минерализацией костей, расширенной метафизарной растущей областью, открытыми физами, толстыми суставными хрящами и вторичными центрами окостенения, которые могут быть приняты неподготовленным специалистом за признаки болезни. Кости щенков и котят (моложе 8 недель) не имеют пластинчатой структуры. Выпуклый неровный метафиз активно изменяется, где широкий дистальный метафиз, уменьшаясь в диаметре, формирует трубчатую кость. Эта область называется сокращающейся зоной и имеет неровную и шероховатую надкостницу.

Открытые физы начинаются, как широкие прозрачные связки между метафизом и эпифизом, и похожи на линии перелома и сустава. Физы сужаются с возрастом котят и щенков, и в конечном итоге метафиз и эпифиз сливаются в рубец, непроницаемый для рентгеновских лучей у взрослых животных. Соединения суставов выглядят широкими, потому что хрящи прозрачны для рентгеновских лучей, как суставная и синовиальная жидкость и суставная сумка. Кажущаяся ширина сустава сформирована из хрящевой модели эпифиза и кубовидных костей.

В связи с неполной минерализацией костей, максимальное напряжение аппарата для съемки конечностей у детенышей должно быть на 5 — 7% меньше, чем для взрослых животных. Эта коррекция предотвращает излишнее облучение и увеличивает четкость изображения мягких тканей. При просмотре рентгенограммам припухлости мягких тканей часто принимаются за травмы или соответствующую патологию. При отсутствии рентгенограмм, доказывающих наличие таких костных повреждений, нельзя четко сказать, что они присутствуют. Ранние стадии инфекционного артрита и остеомиелита могут давать повышенное затемнение на местах мягких тканей из-за истечения суставной жидкости или отека мягких тканей. Если есть сомнения, необходимо снять вторую конечность для сравнения показателей.

Техника, которая используется при съемке щенков и котят, относится к увеличительной рентгенографии. Если расстояние между рентгеновской трубкой и пленкой остается постоянным, размер части тела на снимке увеличивается, потому что она выдвигается за пределы пленки к рентгеновской трубке. Если часть тела расположена посредине между трубкой и кассетой, то она на снимке будет в два раза больше действительного размера. Рентгеновский аппарат не заменяется, если рентгеновская пленка, экран, фокусное расстояние и проявление пленки остаются теми же самыми. Стандартное фокусное расстояние составляет 100 см, при этом рентгеновская трубка находится на высоте 50 см над столом, а кассета ниже стола на 50 см. Снимаемая часть тела располагается посредине между рентгеновской трубкой и кассетой. Увеличивающая рентгенография только сопутствует диагностике, но если оригинал слишком мал, чтобы видеть его внутренние органы достаточно ясно, с ее помощью нельзя улучшить детализацию и четкость снимков. Увеличенная рентгенограмма нужна для того, чтобы сделать фокусное разрешение 0,3 мм и меньше, но при этом щенок или котенок должен быть полностью неподвижен.