Билет 25 1. Сифонные клизмы

1. Сифонные клизмы применяют с лечебной целью при различных отравлениях, интоксикации продуктами обмена веществ (например, при хронической и механической кишечной непроходимости), при динамической и механической кишечной непроходимости, а также при неэффективности очистительных клизм.

Применение сифонных клизм при кишечной непроходимости противопоказано при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брызжейки. Сифонные клизмы иногда используют и для диагностики кишечной непроходимости (отсутствие в промывных водах пузырьков газа и каловых масс служит одним из ее симптомов). При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 0,5-2 л, а также резиновую трубку длиной 1-1,5 м диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником или резиновой кишечной трубкой длиной 20-30 см. Больной принимает то же положение, что и при постановке очистительной клизмы (на левом боку или на спине с несколько согнутыми в коленях ногами). Действие сифонной клизмы, как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов.

Для промывания используют чистую кипяченую воду, слабый раствор перманганата калия, 2%-ый раствор гидрокарбоната натрия. Обычно на одну сифонную клизму требуется 10-12 л жидкости.

К лекарственным клизмам относятся лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Лекарственные клизмы чаще всего являются микроклизмами и их объем составляет обычно 50-100 мл. Для лекарственных клизм используют резиновый грушевидный баллончик или шприц Жане с длинным резиновым наконечником, который вводят на глубину 10-12 см. Перед их применением ставят очистительную клизму. Различают лекарственные клизмы общего и местного действия. Лекарственные клизмы местного действия применяют с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного вещества.

При воспалительных заболеваниях слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки используют клизмы с настоем ромашки и колларголом, при воспалении предстательной железы применяют микроклизмы с антипирином. Лекарственные клизмы общего действия применяют при невозможности или нежелательности перорального или парентерального введения лекарственных веществ. С помощью лекарственных клизм вводят например некоторые снотворные средства (хлоралгидрат). При необходимости введения через прямую кишку большого количества лекарственных растворов применяют капельные клизмы (при обезвоживании). Что же касается так называемых питательных клизм, то они утратили свое значение, так как в прямой и сигмовидной кишке нет условий для переваривания и всасывания белков, жиров, витаминов.

2. ДЫХАНИЕ МЕШКОМ И МАСКОЙ.

Ручная вентиляция с помощью мешка или маски легко доступна и обычно достаточна для адекватного раздувания легких. Успешность ее, как правило, определяется правильным подбором размеров маски и опытностью оператора, а не тяжестью патологии легких.

I. Показания

А. Реанимаиця и подготовка пациента в течение короткого времени к последующей интубации.

Б. Периодическое проведение ИВЛ мешком и маской с целью профилактики постэкстубационных ателектазов.

В. Ограничения к ИВЛ мешком и маской.

1. Дети, у которых подозревается аспирация мекония должны быть заинтубированы и тщательно отсанированы перед переводом на ИВЛ.
2. При подозрении на диафрагмальную грыжу не следует терять время на ИВЛ мешком или маской, а надо сразу же интубировать ребенка.
3. Очень маловесные дети и дети с микрогнатией, обычно, плохо поддаются масочной вентиляции и должны быть заинтубированы. В случае выраженной микрогнатии и обструкции дыхательных путей (с-м Пьера-Робина), вентиляцию можно осуществлять через назотрахеальную трубку.

II. Оборудование

Используется обычный дыхательный мешок и маска с подсоединенным мановакуометром или самораздувающийся дыхательный мешок с кислородной камерой.

III, Техника проведения

А. Разместите плотно маску на лице больного, придав голове больного среднее положение и фиксируя подбородок пальцем. Маска не должна лежать на глазах.

Б. Частота дыханий - обычно 30-50 в минуту.

В. Давление вдоха - обычно 20-30 см водного столба.

Г. Большее давление - 30-60 см водного столба может использоваться иногда для первичной реанимации в родовой.

IV. Оценка эффективности.

А. Возврат ЧСС к нормальным цифрам и исчезновение центрального цианоза обычно говорят об адекватной ИВЛ.

Б. При правильной ИВЛ экскурсия грудной клетки должна быть хорошей, дыхание проводиться одинаково хорошо с обеих сторон.

В. Исследование газов крови обычно требуется при длительной реанимации.

Y. Oсложнения

А. Пневмоторакс.

Б. Вздутие живота (Может потребовать декомпрессии желудка и ограничения продолжительности ИВЛ в таком режиме.

В. Гиповентиляционный синдром или эпизоды апноэ.

Г. Раздражение кожи лица.

Д. Отслойка сетчатки. Не накладывайте маску на глаза и не создавайте длительно высокого пикового давления!

Е. Помните, что вентиляция маской и мешком может ухудшить состояние больного, если он активно сопротивляется процедуре. Необходимо оценивать толерантность к терапии каждого больного!