2015-05-30
374
А. Начальные параметры ИВЛ при лечении РДС следующие:
- Давление вдоха 20 - 24 см. вод. ст.
- РЕЕР от 4 - 6 см.вод.ст.
- Частота дыханий 20 - 24 в минуту.
- Время вдоха 0.4 - 0.6 сек.
Б. ОДН центрального генеза:
- Давление вдоха 14 - 16 см. вод.ст.
- РЕЕР 2 - 4 см. вод.ст.
- ЧД 15 - 20 в минуту.
В. Поток и время вдоха. Контролируя эти параметры, можно изменять форму кривой дыхательного цикла.
Г. Дыхательный цикл при ИВЛ обеспечивается автоматически и не зависит от пациента.
Д. Поддержка потоком. Поток газа, проходящий через интубационную трубку в экспираторной фазе вентилятора, позволяет пациенту устанавливать собственную частоту дыхания, в 2-4 раза превышающую частоту ИВЛ.
Е.Синхронизация с респиратором. Как правило, больные синхронны с респиратором. Но возбуждение может ухудшить синхронизацию и тогда может потребоваться медикаментозная терапия.
YI. Обследование
А. Метод проб и ошибок до определенной степени вполне допустим. Важной частью обследования являются неоднократные анализы газов крови. Каждый пациент по-своему уникален в его ответе на вентиляцию.
|
|
|
Б. Физикальный осмотр.
1. Необходимо тщательно следить за хорошей экскурсией грудной клетки, за отчетливым проведением дыхания над обеими легкими, т.к. это - признаки правильно проводимой ИВЛ.
2. Хорошо оксигенированный и правильно вентилируемый больной выглядит комфортно, у него нет центрального цианоза, теплый и розовый кожный покров.
YII. Осложнения
А. Наиболее частыми осложнениями механической вентиляции являются: разрыв альвеол с развитием интерстициальной эмфиземы, пнвмоторакса и пневмомедиастинума. Такие осложнения встречаются примерно в 20 % случаев у новорожденных, получающих ИВЛ по поводу РДС.
Б. Другими осложнениями могут быть:
- Бактериальное обсеменение и инфицирование.
- Обтурация интубационной трубки или экстубация.
- Однолегочная интубация.
- Пневмоперикард с тампонадой сердца.
- Снижение венозного возврата и уменьшение сердечного выброса.
- Хронизация процесса в легких.
- Стеноз и обструкция трахеи.
