Контроль рубежного уровня знаний. Решение ситуационных задач

Решение ситуационных задач.

1. Больной, 23 лет, поступил в отделение с диагнозом – правосторонняя нижнедолевая бронхопневмония. Из анамнеза известно, что больной с 8 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой. Приступы провоцируются книжной и домашней пылью. Для купирования приступов пользуется теофедрином, который принимает по 10 табл. в день. На фоне клиники основного заболевания у больного имеются признаки выраженного синдрома бронхиальной обструкции и передозировки теофедрина.

Предложите план лечения основного и сопутствующего заболеваний с указанием конкретных препаратов, их доз, пути введения.

2. Больная, 53 лет, в течение 10 лет страдает бронхиальной астмой инфекционно-аллергического генеза, хроническим бронхитом. Отмечает ежегодные обострения в осенне-зимний период. В отделение поступила в состоянии астматического статуса. Объективно: дыхание частое (40 в 1 мин.), шумное, свистящее. Над легкими выслушиваются множественные сухие свистящие и жужжащие хрипы. Перкуторно – коробочный звук. Сердечная деятельность ритмичная, ЧСС и ЧП – 110 в 1 мин., АКД – 140/80 мм рт.ст., тоны сердца приглушены. Слизистые цианотичны, голени пастозны.

Предложите конкретный план лечения данной больной с указанием препаратов, их доз, пути и режима введения.

3. У больного, 30 лет, после укуса пчелы в область остистого отростка 7-го шейного возник отек лица, резкое затруднение дыхания, возбуждение, а затем обморочное состояние. ЧСС – 120 в 1 мин., АКД – 80/40 мм рт. Ст. Над легкими выслушиваются сухие свистящие хрипы на воне экспираторной одышки.

Сформулируйте диагноз. Представьте план оказания ургентной медикаментозной помощи.

4. Больная, 55 лет, страдает гипертонической болезнью II стадии, ишемической болезнью сердца, атеросклеротическим кардиосклерозом с недостаточностью кровообращения I ст., хроническим обструктивным бронхитом. Занималась самолечением: принимала тразикор 80, адельфан, эуфиллин. Доставлена в отделение по поводу потери сознания, возникшего на фоне нарастающего бронхоспазма. При обследовании – неврологическая симптоматика отсутствует. На ЭКГ – острых очаговых изменений в миокарде не выявлено, АКД – 140/80 мм рт.ст., ЧСС – 82 в 1 мин.

Назовите вероятную причину возникновения бронхоспазма и обморока, на фоне отсутствия клинических признаков обострения хронического обструктивного бронхита и признаков острой коронарной патологии. Дайте конкретные рекомендации по дальнейшей фармакотерапии больной.

5. У больного 48 лет бронхиальная астма. В связи с приступами удушья использует ингаляции изадрина. Препарат вызвал сердцебиение у больного.

Отметьте, стимуляция каких рецепторов вызвала тахикардию и сердцебиение у больного, перечислите нежелательные эффекты, какова тактика дальнейшего ведения больного?

6. Больная 62 лет, страдает неатопической бронхиальной астмой, которая сопровождается сильной бронхореей. После назначения с лечебной целью атропина у больной вначале отмечалось улучшение состояния – бронхорея резко уменьшилась. Однако, через 10 дней состояние вновь ухудшилось: появилась лихорадка (до 38^о С), одышка, кашель с трудноотделяемой мокротой, ЧСС – 90 ударов в 1 мин.

Какие причины подобных изменений состояния больной. Перечислите все нежелательные эффекты препарата, вызвавшего данное состояние? Профилактика осложнения, первая помощь.

7. У больной 45 лет стойкий рецидивирующий синдром бронхиальной обструкции со сниженной чувствительностью к холино- и адренотропным средствам. Бронхиальной астмой страдает более 10 лет. Что можно назначить для уменьшения частоты и выраженности приступов удушья?

8. Для улучшения дренажной функции бронхов, отхождения мокроты, больной 52 лет, которая страдает бронхиальной астмой, назначен лекарственный препарат. Через 24 часа после начала приема препарата у больной появилось першение в горле, насморк, слезотечение. Отметьте, какой лекарственный препарат получила больная?

10. Больной 56 лет, находится на стационарном лечении в терапевтическом отделении с обострением течения бронхиальной астмы. В комбинированную терапию входит внутривенное струйное введение 10 мл 2,4% эуфиллина в 10 часов утра. Какие критерии безопасности терапии эуфиллином.

ТЕСТЫ

1. Больной 68 лет с персистирующей бронхиальной астмой регулярно пользуется астмопентом (ингаляции). Препарат вызывает у больного тахикардию, сердцебиение. Какой механизм указанного побочного эффекта?

А. *Возбуждение бета₁-адренорецепторов.

В. Возбуждение бета₂-адренорецепторов.

С. Возбуждение альфа₂-адренорецепторов.

D. Возбуждение альфа₁-адренорецепторов.

Е. Возбуждение М-холинорецепторов.

2. Укажите селективный бета₂-агонист короткого действия для купирования приступов удушья:

А. Салметерол.

В. Кленбутерол.

С. *Фенотерол.

D. Тиотропиум бромид.

Е. Атровент.

3. Назовите селективный бета₂-агонист пролонгированного действия для постоянной терапии бронхиальной астмы:

А. Сальбутамол.

В. Ипратропиум бромид.

С. Флютиказон.

D. Беклометазон.

Е. *Салметерол.

4. Больной 46 лет с бронхиальной астмы, персистирующее течение, 3 степени. Дополнительные исследования выявили сниженную чувствительность адрено- и холинорецепторов бронхов к лекарственным средствам. Какие препараты являются препаратами выбора для лечения больного?

А. Сальбутамол ингаляционно.

В. *Беклометазон ингаляционно.

С. Беродуал ингаляционно.

D. Спирива ингаляционно.

Е. Формотерол ингаляционно.

5. Больная 62 лет с сочетанной патологией: ИБС, стенокардия напряжения Ш ф.кл., хроническое обструктивное заболевание легких, обратилась за помощью с целью коррекции фармакотерапии. В результате проводимых мероприятий у больной возникли приступ удушья, экспираторная одышка. Какой препарат мог вызвать данные осложнения?

А. Сальбутамол.

В. Амброксол.

С. Нифедипин-ретард.

D. *Пропранолол.

Е. Эуфилонг.

6. В отделении интенсивной терапии производится лечение пациентки с астматическим статусом. Лекарственным средством первого выбора является:

А. Лазолван внутривенно.

В. *Гидрокортизон внутривенно.

С. Натрия гидрокарбонат внутривенно.

D. Эуфиллин внутривенно.

Е. Беклометазон ингаляционно.

7. Для лечения бронхообструктивного синдрома больному с бронхиальной астмой назначен препарат, снижающий активность фосфодиэстеразы. Укажите препарат, отвечающий данным условиям:

А. Изадрин.

В. *Эуфиллин.

С. Сальбутамол.

D. Спирива.

Е. Салметерол.

8. В качестве бронхорасширяющего средства больному 49 лет с бронхиальной астмой назначен беротек. Механизм действия препарата связан с повышением ферментативной активности рецепторного аппарата. Укажите название фермента:

А. Фосфолипаза А₂.

В. Фосфодиэстераза.

С. *Аденилатциклаза.

D. Циклическая оксигеназа 1.

Е. Циклическая оксигеназа 2.

9. Для лечения персистирующей бронхиальной астмы П степени тяжести назначают глюкокортикостероиды. Какой путь введения данных средств используется в данном случае?

А. Трансдермальный.

В. Ректальный.

С. Внутривенный.

D. Пероральный.

Е. *Ингаляционный.

10. Для длительной терапии бронхиальной астмы больному рекомендован пероральный прием эуфиллина. Какие критерии безопасности препарата Вы будете контролировать в первую очередь?

А. Сердцебиение, тахикардия.

В. Психическое возбуждение.

С. Тремор рук.

D. *Анорексия, тошнота, боль в эпигастрии.

Е. Бессонница.

11. У больного бронхиальной астмой на фоне длительной бронхолитической терапии развился кандидоз полости рта. Какой из перечисленных препаратов может вызвать этот побочный эффект в первую очередь?

А. *Беконазе.

В. Беротек.

С. Теопек.

D. Беродуал.

Е. Саламол.

12. При выполнении физической работы на приусадебном участке у больного с бронхиальной астмой усилилась одышка, ухудшилось дыхание, появился кашель и сухие свистящие хрипы. Какую группу ЛС Вы порекомендуете для купирования подобных приступов?

А. Бета₂-адреноблокаторы.

В. Метилксантины.

С. *Бета₂-адреноагонисты.

D. Пероральные глюкокортикоиды.

Е. Мембраностабилизаторы тучных клеток.

13. Больной 54 лет с тяжелым приступом экспираторной одышки, сердцебиение, артериальная гипертензия, сухой кашель, дистанционные хрипы. Укажите препарат неотложной помощи:

А. *Сальбутамол.

В. Строфантин.

С. Лазолван.

D. Атровент.

Е. Фуросемид.

14. Женщина болеет бронхиальной астмой. В течение последнего месяца появились нарушения ритма (экстрасистолия), ангинозные боли, повышение АД. Какой из препаратов противопоказан больной?

А. Сустак.

В. Ритмилен.

С. Изокет.

D. *Обзидан.

Е. Дилтиазем.

15. В приемное отделение доставлена женщина с жалобами на затянувшийся приступ удушья, неэффективность используемого ранее алупента, сердцебиение, чувство страха. В анамнезе хронический бронхит. Объективно: тяжелое состояние, вынужденное сидячее положение, бледный цианоз, шумное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Какие препараты применяют в первую очередь?

А. Холиноблокаторы.

В. *Глюкокортикоиды.

С. Антигистаминные.

D. Адреномиметики.

Е. Мембраностабилизаторы тучных клеток.

16. Молодой человек 23 лет после приема 1 г аспирина в качестве жаропонижающего средства при гриппе пожаловался на тяжелый приступ удушья с затрудненным выдохом, который был купирован внутривенным введением эуфиллина. В анамнезе рецидивирующий полипоз носа. Укажите предполагаемый диагноз:

А. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма.

В. Астма физического напряжения.

С. Симптоматический бронхоспазм.

D. *Аспириновая астма.

Е. Атопическая бронхиальная астма.

17. Женщина 44 лет в течение 18 лет болеет бронхиальной астмой. В последнее время: приступы удушья до 5 раз в неделю, ночные симптомы до 3 раз в месяц, ЧД – 20 в 1 минуту, ЧСС – 76 в 1 минуту, АД – 130/80 мм рт.ст., везикулярное дыхание. Для купирования приступов пользуется сальбутамолом. Что Вы назначите для профилактики приступов?

А. Регулярное использование сальбутамола.

В. Глюкокортикоиды перорально.

С. *Интал.

D. Глюкокортикоиды инъекционно.

Е. Глюкокортикоиды ингаляционно.

18. Мужчина 48 лет болеет бронхиальной астмой 18 лет. Приступы удушья возникают до 3 раз в неделю. Пользуется инталом, вентолином при необходимости. Если у больного возникнет ночной приступ, что Вы порекомендуете?

А. Дополнительно воспользоваться инталом.

В. *Кортикостероиды ингаляционно.

С. Перейти на атровент.

D. Продолжить плановую терапию.

Е. Принять преднизолон внутрь.

19. Больной 50 лет в течение 10 лет страдает хроническим обструктивным заболеванием легких. В данный момент жалобы на кашель, одышка при нагрузке, слабость, ноющие боли в сердце, сухие свистящие хрипы, давление в легочной артерии 50 мм рт.ст. Для лечения пациенту необходимо назначить:

А. *Эуфиллин.

В. Атропин.

С. Преднизолон.

D. Бромгексин.

Е. Кордиамин.

20. Пациенту 17 лет выставлен диагноз персистирующей бронхиальной астмы. Ваши рекомендации по профилактике приступов удушья:

А. Использование эуфиллина.

В. Использование атровента.

С. Использование сальбутамола.

D. *Использование недокромила натрия.

Е. Использование димедрола.