Контроль рубежного уровня знаний. Решение ситуационных задач

Решение ситуационных задач.

1. Больной А., 34 лет, поступил в клинику с жалобами на приступообразные боли в левом подреберье, которые появляются после нарушения диеты. Боль носит опоясывающий характер, сопровождается тошнотой, рвотой, поносы сменяются запорами, отмечается общая слабость. При пальпации живота отмечается болезненность в левом подреберье. Приступы сопровождаются повышением амилазы крови и диастазы мочи, лейкоцитозом и повышением СОЭ. Какому заболеванию вероятнее всего соответствует описанная клиническая картина? Ваши рекомендации относительно тактики обследования и лечения данного пациента. Выпишите рецепты.

2. Больной А., 34 лет, поступил в клинику с жалобами на приступообразные боли в левом подреберье, которые появляются после нарушения диеты. Боль носит опоясывающий характер, сопровождается тошнотой, рвотой, поносы сменяются запорами, отмечается общая слабость. При пальпации живота отмечается болезненность в левом подреберье. Приступы сопровождаются повышением амилазы крови и диастазы мочи, лейкоцитозом и повышением СОЭ. Какому заболеванию вероятнее всего соответствует описанная клиническая картина? Ваши рекомендации относительно тактики обследования и лечения данного пациента. Выпишите рецепты.

3. Заполнить таблицу „Направления фармакотерапии хронического панкреатита”.

Направления фармакотерапии	Группы лекарствен- ных средств	Препараты, доза, путь введения
1. Диета 2. Коррекция экзокринной недоста- точности 3. Коррекция эндокринной недоста- точности 4. Купирование болевого синдрома

4. Больная, 38 лет, массой тела 65 кг, поступила в терапевтическое отделение в связи с обострением хронического холецисто-панкреатита. Больную мучают боли в эпигастрии, повторные рвоты с желчью, резкая слабость, головокружение. Объективно: бледна, холодная, липкий пот. Дыхание частое, поверхностное. АКД - 100/50 мм рт. ст.. ЧСС - 92 в 1 мин. Живот болезненный в верхнем половине, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, перис-тальтика сохранена. Дежурный врач назначил лечение холинолитиками, спазмолитиками, ненаркотическими аналгетиками (все препараты вводятся парентерально), кроме того, внутривенно вводится 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Вопреки ожиданию врача после проведенных мероприятий состояние больной ухудшилось. Усилились тошнота, рвота, слабость, головокружение, АКД - 90/50 мм рт. ст., ЧСС 106 в 1 мин.

Объясните причину ухудшения состояния. Что не учел дежурный врач? Тактика лечения

5. При снижении функции печеночных клеток изменяются многие процессы фармакокинетики.

Объясните клинические эффекты пропранолола, обладающего пресистемной элиминацией, у больного циррозом печени. Объясните фармакокинетические особенности применения теофиллина, фенобарбитала, клиндамицина, обладающих низким печеночным клиренсом.

6. У больного с портальным циррозом печени развилась правостороння нижнедолевая пневмония. Применение пенициллина в дозе 1 млн 6 раз в сутки не дало эффекта и на третьи сутки врач принял решение начать лечение эритромицина фосфатом в дозе по 0, 2 гр 2 раза в сутки внутривенно. Дайте оценку ситуации.

7. Выберите препарат для лечения тяжелой стафилококковой пневмонии у больного с хроническим гепатитом: бензилпенициллина натриевая соль в суточной дозе 20 млн; бензилпенициллина натриевая соль в суточной дозе 40 млн; доксициклин; рифампицин; цефазолин. Дайте объяснения вашим действиям.

8. Больная 20 лет, студентка, год назад перенесла болезнь Боткина, жалуется на приступообразные боли в правом подреберье. Объективно: резко выражена болезненность при пальпации желчного пузыря. При холецистографии отмечено увеличение желчного пузыря и замедление эвакуации. При УЗИ органов брюшной полости исследование желчного пузыря показало, что после пробного завтрака желчный пузырь опорожнился на 20% от исходного объема.

Ваш диагноз? Вариант заболевания. Какие препараты, влияющие на функцию желчного пузыря показаны больной?

9. Больная 56 лет, с избытком массы тела, обратилась к терапевту в поликлинику с жалобами на боли в эпигастрии и правом подреберье, усиливающиеся после жареной пищи, отрыжку, сухость во рту по утрам. Объективно: сердце, легкие – без особенностей. Живот умеренно вздут, мягкий при пальпации. Симптом Ортнера отрицательный. Положительный симптом Кера, френикус – симптом. Отеков нет.

Ваш предварительный диагноз? Какое важнейшее обследование нужно назначить больной и для какой цели. Наметьте план лечения и объясните его этапы.

10. Больной 23 лет, с хроническим бескаменным холециститом произведена холецистография с определением функции. Выявлена гипомоторная гипокинетическая дискинезия желчного пузыря. Назначьте лечение.

11. В хирургическое отделение поступила женщина 59 лет с острым болевым синдромом на фоне обострения панкреатита. Какой аналгетик необходимо назначить для купирования приступа?

8. Больная 55 лет предъявляет жалобы на тупые боли в правой подреберной области, горечь во рту. С 35 лет страдает хроническим холециститом. Год назад во время проведения ульразвукового исследования в желчном пузыре обнаружены единичные конкременты – 4-5 мм. Какой холекинетический препарат противопоказан больной?

12. Больная 53 лет, на протяжении последних 15 лет страдает хроническим холециститом. В настоящее время в связи с обострением течения заболевания (горечь во рту, тошнота, тупая боль в правом подреберье) проведено контрольное ультразвуковое исследование желчного пузыря. Выявлен единичный конкремент размером до 6 мм. От оперативного лечения отказывается. Какое лекарственное средство адекватно для больной?

13. После перенесенного острого вирусного гепатита у больного 46 лет сохраняются боль и тяжесть в правом подреберье, увеличение размеров печени, повышение уровня сывороточных АЛТ и АСТ, как маркеров наличия синдрома цитолиза гепатоцитов. Выберите необходимое больному лекарственное средство для стабилизации мембранной проницаемости:

ТЕСТЫ

1. У больного, 20 лет, который обследуется и лечится в гастроэнтерологическом отделении, установлен диагноз аутоимунный гепатит. Какая группа препаратов входит в базисную терапию данного заболевания?

A. *Глюкокортикоиды и цитостатики.

B. Анаболические стероидные препараты.

C. Антибактериальные препараты.

D. Гепатопротекторные препараты.

E. Витамины.

2. У больного мелкоузловой цирроз печени. На протяжении последних 2-х лет, появилась одышка, отёки на нижних конечностях, асцит. Больной принимал гепатопротекторы и глюкокортикоиды. Какую комбинацию лекарств наиболее целесообразно назначить?

A. Верошпирон + аскорутин.

B. Нерабол + фурасемид.

C. Лидокаин + гипотиазид.

D. Альбумин + аскорутин.

E. *Верошпирон + фуросемид.

3. Препарат для заместительной терапии при панкреатите.

A. Бромкриптин.

B. Церукал.

C. *Панкреатин.

D. Гастроцепин.

E. Де-нол.

4.. Препарат при панкреонерозе:

A. Панкреатин.

B. *Контрикал.

C. Панзинорм.

D. Фестал.

E. Бетаин.

5. В хирургическое отделение больницы поступила больная с явлениями острого панкреатита: рвотой, поносом, сильной опоясывающей болью в животе, слабостью, гипотензией, обезвоживанием организма. Какой препарат с антиферментной активностью показан больной?

A. Адреналин

B. Анальгин

C. Атропина сульфат

D. *Контрикал

E. Натрия гидрокарбонат

7. Больной 58 лет установлен диагноз острого панкреатита. Среди других препаратов назначен контрикал. Почему при остром панкреатите назначают контрикал?

A. Угнетает активность гиалуронидазы

B. Расслабляет сфинктер Одди, увеличивает выделение секрета

C. Угнетает активность трипсина

D. Увеличивает секрецию трипсиногена

E. Угнетает секрецию желчи

8. Больная, 36 лет, жалуется на общую слабость, раздражительность, тяжесть в правом подреберье, субфебрилитет. 4 года тому назад перенесла вирусный гепатит. Указанные жалобы наростали на протяжении 3-х месяцев. Объективно: печень на 3 см выступает из-под края рёберной дуги. Лабораторно: общий билирубин – 64,5 мкмоль/л: прямой – 22,7 ммкмоль/л,. Γамма-глобулины – 31 %, АСТ – 1,42 ммоль/час·л, АЛТ – 1,96 ммоль/час·л. Выявлены признаки активной репликации вируса (HBeAg – положительная реакция). Какой из препаратов наиболее эффективен для этиотропного лечения?

A. Эссенциале-форте.

B. Альфа-интерферон.

C. Левамизол.

D. Преднизолон.

E. Карсил.

9. У больного мелкоузловой цирроз печени. На протяжении последних 2-х месяцев, появилась одышка, отёки на нижних конечностях, асцит. Больной принимал гепатопротекторы и глюкокортикоиды. Какую комбинацию лекарств наиболее целесообразно добавить к лечению, которое проводится?

A. Альдактон + аскорутин.

B. Неробол + фуросемид.

C. Лидокаин + гипотиазид.

D. Альбумин + аскорутин.

E. Спиронолактон + фуросемид.

РАЗДЕЛ II. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К