Ситуаційна задача

Хворий П., 10 років, поступив у відділення з носовою кровотечею. З анамнезу відомо, що за два тижні до даного захворювання переніс ГРВІ, після чого на різних ділянках тіла, без певної локалізації з’явились екхімози різноманітної величини і дрібнокрапкова геморагічна висипка. Дільничим лікарем встановлено діагноз: геморагічний васкуліт. При надходженні до відділення стан дитини важкий. При огляді звертає на себе увагу рясний геморагічний синлром у вигляді екхімозів різноманітної величини і давності, на обличчі, шиї та руках петехіальні елементи. В носових ходах тампони, просякнені кров’ю. Периферичні лімфатичні вузли дрібні, рухливі. Серцево-легенева діяльність задовільна. Живіт м’який, безболісний. Печінка, селезінка не пальпуються.

Загальний аналіз крові: Hb – 101г/л, Ер – 3,2*10¹²/л, Тромб. – 12*10⁹/л, Лейк. – 6,4*10⁹/л, п/я – 2%, с – 59%, е – 3%, л – 28%, м – 8%, ШОЕ – 5мм/год.

Мієлограма: кістковий мозок клітинний, бластні клітини – 2%, нейтрофільний паросток – 62%, еозинофільний паросток – 4%, лімфоцити – 5%, еритроїдний паросток – 27%, мегакаріоцити – 1 на 120 мієлокаріоцитів, відшнурування тромбоцитів не порушено.

Загальний аналіз сечі: колір – солом’яно жовтий, питома вага – 1008, білок – немає, епітелій плоский – 2 – 4 в полі зору, лейкоцити – 2 – 4 в полі зору, еритроцити – немає, циліндри – немає, слиз – немає, бактерії – немає.

Завдання.

1. Чи згідні Ви з діагнозом дільничого лікаря? Сформулюйте правильно діагноз.

2. Приведіть класифікацію даного захворювання.

3. Які симптоми і дані лабораторного обстеження виявились важливими для встановлення діагнозу?

4. Які клінічні проби допоможуть Вам у встановленні діагнозу?

5. Призначте лікування даному хворому.

Основна література

1. Майданник В. Г. Педиатрия. Ученик (2-е издание). – Харьков: Фолио, 2002. – 1125 с.

2. Резник Б.Я., Зубаренко А.В. Практическая гематология детского возраста. – К.: Здоровье, 1989. – 400 с.

3. Гематологические болезни у детей. Под ред. проф. М.П.Павловой. – 2-е изд., перераб. и доп. – Мн.:Выш.шк., 1996. – 439с., ил.

Додаткова література

1. Мари Э. Вуд, Пол А. Банн. Секреты гематологии и онкологии. – М.: Бином, 1997. – 560 с.
2. Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Лабораторные тесты у здоровых людей. – М.: Триада-Х, 2004. – 64 с.
3. Курек В.В., Кулагин А. Е. Руководство по неотложным состояниям у детей. – М.: Мед. литература, 2008. – 960 с.
4. Долгов В.В., Свирин П.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. – М.: Триада, 2005. – 230 с.
5. Петрищева Н.Н., Папаян Л.П. Гемостаз. Физиологические механизмы, принципы диагностики основных форм геморрагических заболеваний. Учебное пособие. – Спб., 1999. – 456 с.
6. Nathan and Oski’s Hematology of Infancy and Childhood. Sixth Edition, 2003. – 1980 c.