double arrow

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Применение антиангинальных препаратов.
Современные антиангинальные препараты делят на три группы:
1. Нитраты и нитратоподобные.
2. Бета-адриноблокаторы и антиадренергические средства.
3. Антагонисты ионо кальция.

Нитраты и нитратоподобные средства

Важнейшими звеньями механизма действия нитратов является снижение потребности миокарда в кислороде путем уменьшения напряжения стенки миокарда и повышение доставки кислорода в ишемизированные зоны миокарда вследствие перераспределения коронарного кровотока и снятие спазма коронарных артерий.
Нитраты снижают тонус вен и, следовательно, венозный возврат, что приводит к уменьшению сердечного выброса и работы левого желудочка. Они вызывают снижение систолического АД, что ведет к уменьшению конечного диастолического давления и объема левого желудочка, в результате чего уменьшается напряжение стенки миокарда. При любом уровне систолического внутрижелудочкового давления ведет к снижению потребностей миокарда в кислороде.
Нитроглицерин. Эффективно прерывает приступ стенокардии, применяют в виде таблеток по 0,5 мг и реже в виде жидкого препарата. Концентрация в крови достигает максимум через 4-5 мин. и начинает снижаться через 15 мин. Нередко показан профилактический прием нитроглицерина за несколько мин. до выполнения нагрузки, перед выходом из дома в морозную погоду, перед публичным выступлением, перед половым актом. Возможны побочные явления: развитие артериальной гипотензии, головокружение, головная боль, как следствие дилатации венозных сос. головного мозга.
Rp: Nitroglycerini 0,0005
D. t.d.N. 40 in tab.
S. По одной табл. под язык
до полного рассасывания.
Препараты депо-нитроглицерина. Сустак. Выпускают по 2,6 мг и по 6,4 мг внутрь. При назначении пролонгированных лек. форм нитроглицерина необходимо учитывать индивидуальную продолжительность действия нитратов. У больных с тяжелой стенокардией напряжения и покоя, в период обострения и ремиссии показано постоянное назначение нитратов, несмотря на возможность привыкания и необходимость постепнного наращивания дозы для поддержания терапевтического эффекта.
Rp: Tab. Sustac forte 6,4 N 40
D. S. По 1 табл. 2 раза в день внутрь.
Нитраты противопоказаны больным с закрытой формой глаукомы, повышением внутричерепного давления, инсультом.
Нитросорбид. Обладает аналогичным нитроглицерину механизмом действия. Выпускается в доза 10 и 20 мг.Назначается больным тяжелой стенокардией напряжения 4 - 6 раз в сутки.
Препараты из группы сиднониминов, относящиеся к периферическим базодилатаорам.
Rp: Tab. Sidnofarmi 2,0 N 40
D. S. По 1 табл. 6 раз в день внутрь.
Недостатком препарата является некоторое увеличение ЧСС при физической нагрузке.

БЕТА- АДРЕНОБЛОКАТОРЫ И АНТИАДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Бета-адреноблокаторы уменьшают ЧСС, систолическое давление и сократимость, особенно во время нагрузки. На фоне приема бета-адреноблокаторов нагрузка, ранее вызывавшая у больного приступ стенокардии, становится переносимой.
Бето-адреноблокаторы подразделяются на кардиоселективные, действующие преимуществнно на сердечные b1- рецепторы, и некардиоселективные, которые действуют на оба типа рецепторов как в периферических артериях, так и в бронхах.
Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал)
Rp: Tab. Propranololi 40,0 N 40
D.S. По 1 табл. 2 раза в день.
Каждому больному дозу пропранолола необходимо индивидуально подбирать, ориентируясь на клинический эффект, ЧСС, уровень АД.
Абсолютные противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов:
1. Застойная сердечная недостаточность не компенсируемая сердечными гликозидами и диоретиками.
2. Бронхиальная астма и тяжелая обструктивная дыхательная недостаточность.
3. Брадикардия при частоте сердечных сокращений ниже 50 в мин.
4. Артериальная гипотензия.
5. Синдром слабости синосового узла.
6. Атриовентрикулярная блокада степени.
Побочно длительное применение бета-адриноблокаторов может привести к увеличению сердца и развитию хронической сердечной недостаточности. Возможно развитие гипотензии и брадикардии.
Врач должен также предупредить больного о неблагоприятных последствиях внезапного прекращения лечения бета-адреноблокаторами, так как может развиться синдром отмены. при внезапной отмене препарата у больных возможны учащения приступов стенокардии напряжения.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: