Железодефицитная анемия (гипохромная)

тромбоцитопения возможна на фоне железодефицитной анемии. СОЭ видимо снижена. за счет возможного воспалительного процесса.

Лейкоцитарная формула.

Нейтрофилы: палочкоядерные 1%

сегментоядерные 66%

Лимфоциты 25%

Моноциты 7%

Эозинофилы 1%

Базофилы 1%

Отклонений от нормы не выявлено.

11.04.1997 Кровь на RW отрицательная.

11.04.1997 Исследование крови:

резус принадлежность Rh+

17.04.1997г. Активность ферментов крови

АСТ 12 ед АЛТ 5 ед

GГТП 12 ме Х э 2123 ме

Амилаза 14 мг/мл ч норма 12-32мг/мл ч

Липаза -

Ингибитор трипсина 465 МЕ 300-600 МЕ

11.04.1997 Исследование кала

цвет норма соединит.тк. –

форма оформлен клетчатка переваренная +

реакция на лакмус + непереваренная +

реакция на кровь + йодофильная флора

реакция на стеркобилин + лейкоциты не найдены

Слизь немного яйца глистов не найдены

Крахмал -- простейшие не найдены

нейтр. жиры –

жирн. кислоты –

Мышечные волокна, сохранившие поперечную структуру +

Мышечные волокна, потерявшие поперечную структуру +

Мыла ++

Склонность к креаторее, стеаторея (см ферментативную недостаточность поджелудочной), кровь(см скрытые кровотеч.).

14.04.1997г. Исследование мочи:

Количество 50 мл.

Цвет сол.жел.

РН 6

прозрачность полная

Удельный вес: 1020 - Norma Эритроциты ед. в п./ зр.

Сахар отсутствует - Norma цилиндры гиалиновые отсут.

Ацетон отсутствует - Norma цилиндры зернистые - отсут.

Желчные пигменты отриц.

Уробилин - Norma

Уробилин - Norma

Белок 0,050 грамм%

Плоский эпителий много

Лейкоциты 15-20 в поле зрения..

Слизь много

Лейкоцитурия. Протеинурия.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

Основное заболевание:

Susp. Be слепой кишки.

Осложнения основного заболевания:

Запоры, астенический синдром, железодефицитная анемия, лейкоцитоз, кахексия, дизурические явления.

Сопутствующие заболевания:

Хронический атрофический гастрит, хронический панкреатит, радикулит, катаракта левого глаза, спаечная болезнь 2 - ой степени, поликистоз поджелудочной железы, рецидивирующий Herpes Labialis, атеросклероз, эмфизема легких, нефросклероз, двусторонний нефроптоз, леомиома, локализующаяся на малой кривизне желудка.

Обоснование диагноза:

О наличии опухоли слепой кишки свидетельствуют как физикальные, так и дополнительные методы исследования: при пальпации опухоль определяется в гипогастрии справа, размерами приблизительно 3 на 2,5 см., благодаря её наличию у пациентки развились запоры, которые при прогрессировании болезни могут привести к полной кишечной непроходимости. Частые непроизвольные мочеиспускания патогномоничны для опухолей кишечника, мочевого пузыря, внутренних женских половых органов (неоплазмы оказывают компрессионное воздействие на мочевой пузырь). Лейкоцитоз, увеличение лимфоузлов в брыжейке, в воротах печени, парааортальной и паракавальной зонах, повышение иммуноглобулина М, a -2 вызывают онкологическую настороженность. О возможной злокачественности процесса свидетельствует повышенный титр онкомаркёра CEA(35 mг/мл N = 1 - 10), железодефицитная анемия (бледная конъюнктива и снижение железа, гемоглобина в крови, повышенное СОЭ, тенденция к диспротеинемии, гипоальбуминемии, наличие малых признаков Совицкого(астенический синдром: появление быстрой утомляемости без видимой причины, повышенная сонливость, потеря аппетита, снижение работоспособности, отвращение к пище, наличие субфебрильной температуры, значительная потеря в весе - 9% массы тела(дефицит массы тела - 22%);), частые рецидивы Herpes Labialis отражают иммунодепрессивное действие опухоли. Кахексия явилась причинойдвустороннего нефроптоза Анемию и окрашивание кала можно объяснить кровотечением из разрушенной стенки опухоли, растущей очевидно экзофитно в просвет кишечника.

Диагноз хронического панкреатита подтверждается данными ультразвукового исследования, компьютерной томографии (ткань п/ж тотально изменена, дистрофична). Об этом же свидетельствует и значительное уменьшение массы тела больной, вплоть до кахексичности. Это же подтверждается копрологическим исследованием(в кале обнаружены мыла ++ и мышечные волокна, как сохранные, так и потерявшие поперечную исчерченность +.