Лечение геморроя

1. Консервативное лечение
Применяется в остром периоде геморроя, когда другие виды лечения противопоказаны, и при начальных стадиях геморроя.

2. Малоинвазивные методы лечения - склеротерапия
Введение склерозирующих растворов под основание геморроидальных узлов. Правильное введение раствора абсолютно безболезненно и проводится без обезболивания. Этот метод показан при хроническом кровоточащем геморрое без выпадения внутренних геморроидальных узлов.

- инфракрасная коагуляция
Инфракрасное излучение вызывает некроз геморроидальной ткани с последующим ее склерозом. Процедура проводится амбулаторно и абсолютно безболезненна. Применяется при внутреннем геморрое I-II стадии.

- лигирование латексными кольцами
Процедура заключается в наложении на ножку геморроидального узла латексного кольца с помощью аппарата-лигатора. За счет сдавления лигатурой питающего сосуда, происходит некроз геморроидального узла. Процедура занимает 5-10 минут, проводится в амбулаторных условиях и абсолютно безболезненна. Применяется при внутреннем геморрое I-III стадии.

3. Оперативное лечение
Операция проводится под общим обезболиванием. Производится иссечение геморроидальных узлов с перевязкой их сосудистых ножек. Пациент проводит в стационаре 5-6 дней. Применяется при наружном и комбинированном геморрое всех стадий.

4. Операция по методу профессора Лонго
Эта новая, многообещающая операция направлена на устранение причин возникновения заболевания. С помощью сшивающего аппарата (степлера) производится циркулярная резекция слизистой оболочки прямой кишки. При этом ликвидируется выпячивание геморроидальных узлов и уменьшается приток крови в направлении венозного сплетения. Операция занимает 10-15 минут. Пациенты проводят в стационаре 2-3 дня с полным восстановлением трудоспособности через 3-5 дней.

Сравнительная характеристика хирургических методов лечения геморроя 2-4 стадии В настоящее время существует два принципиальных метода хирургического лечения геморроя: разновидности операции Миллигана-Моргана (ОММ) и трансанальная резекция слизистой по методу Лонго (ТРСЛ). Зона вмешательства при ОММ В случае применения ОММ происходит иссечение геморроидальных узлов в зоне анального канала, где расположено множество нервных окончаний и анальный сфинктер. Локализация вмешательства предполагает выраженную болезненность как сразу после операции, так и последующие 2 недели. Болезненность усиливается при дефекации в следствии травматизации раны. Анальный жом после операции находится в состоянии спазма, что также способствует травматизации раны каловыми массами и болезненности. Локализация раны предполагает ее длительное заживление до 3 недель. Пациент вынужден ежедневно проводить туалет раны, обработку ранозаживляющими мазями, носить прокладку, принимать обезболивающие препараты, ограничивать физическую активность. В случае неправильного рубцевания возможно развитие стриктуры (сужения) анального канала, что требует дополнительных медицинских процедур. Зона вмешательства после ТРСЛ В случае операции Лонго вмешательство происходит значительно выше анального канала. Слизистая прямой кишки в результате циркулярной резекции подтягивается кверху вместе с геморроидальными сплетениями в нормальное положение. Кровоснабжение узлов частично нарушается и они самостоятельно запустевают. Послеоперационная рана состоит из здоровых тканей, локализована в прямой кишке, а не в спазмированном анальном канале. В результате болевой синдром не выражен и заживление идет очень быстро.

Сравнительный анализ ОММ и ТРСЛ Метод\симптом ОММ ТРС по Лонго Наркотические анальгетики Три дня после операции   Ненаркотические анальгетики До 3 недель 2 суток Госпитализация 5-7 дней 2-3 дня Нетрудоспособность Месяц и более 3-7 дней Болевой синдром по данным д.м.н. Кузьминова А.М. с соавт. (ГНЦК г.Москва) 0 - боли нет, 1 – слабая боль при движении, 2 - слабая боль в покое и умеренная при движении, 3 – умеренная боль в покое и сильная при движении, 4 – сильная боль в покое и очень сильная при движении Время после операции ОММ ТРС по Лонго 8 час 13%-2, 42%-3, 45%-4 83% - 0, 13%-1, 3%-2 24 часа 16%-2, 62%-3, 22%-4 89% -0, 6%-1, 1%-2 5 сутки 33%-2, 56%-3, 11%-4 97% -0, 3%-1 Полностью боль после ОММ проходит только через 1 месяц и более

5. Проксимальное лигирование

Метод позволяет точно локализовать все артерии, которые кровоснабжают патологически измененные геморроидальные узлы и перевязать их. Манипуляция осуществляется под местной анестезией с помощью прибора, оснащенного ультразвуковым датчиком, расположенного на конце специального аноскопа. После прошивания артерий геморроидальные узлы спадаются. Преимущества по сравнению с другими малоивазивными методами лечения – нет некроза тканей, что значительно снижает болевой синдром и сроки реабилитации; лучше отдаленные результаты лечения.

Метод проксимального лигирования, или лигирования геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерографии, был разработан в Японии в 1995. С тех пор он получил широкое распространение в мировой практике лечения геморроя. В России оборудование для проведения этой манипуляции появилось около года назад и по нашим данным им оснащены на сегодняшний день лишь несколько Московских клиник и одна в Санкт-Петербурге.

Для проксимального лигирования используется прибор, оснащенный специальным проктоскопом с встроенным в него ультразвуковым допплеровским датчиком.

Прибор позволяет врачу с помощью ультразвука точно локализовать геморроидальные артерии, приносящие кровь к патологически измененным геморроидальным узлам. После обнаружения артерии через специальное окошко в проктоскопе она перевязывается (т.е. лигируется). Прекращение притока крови к геморроидальному узлу вызывает его спадение прямо во время манипуляции.

Операция проводится под местной анестезией, занимает всего 20-30 минут и не требует госпитализации стационар. После лечения пациент остается под наблюдением до 1 часа, после чего может уйти домой без сопровождения.

Преимущества метода по сравнению с другими малоинвазивными методиками лечения геморроя (склеротерапией, лигированием, инфракрасной коагуляцией) значительны. Во-первых, перевязываются сразу все геморроидальные артерии, а другие малоинвазивные методы подразумевают 3-4 сеанса лечения, как правило за 1 сеанс обрабатывается 1 узел. Во-вторых, не происходит последующего некроза геморроидальной ткани и не остается раневой поверхности (ведь во время манипуляции только прошиваются артерии), что значительно снижает дискомфорт после лечения и сокращает сроки реабилитации: трудоспособность пациента не снижается и ограничений по образу жизни практически нет. И в третьих, результаты лечения значительно лучше, поскольку позволяют максимально эффективно уменьшить приток крови к патологически измененной геморроидальной ткани.

Склеротерапия

Суть процедуры заключается во введении в просвет геморроидального узла с помощью шприца специального препарата - склерозанта, который вызывает замещение сосудистых полостей соединительной тканью - как бы "пломбирует" геморроидальный узел, прекращая по нему кровоток. Тем самым, исчезают кровотечения, выпадавшие до этого узлы уменьшаются и подтягиваются в анальный канал. Процедура полностью безболезненна. Риск осложнений минимален. Результаты на ранних стадиях отличные - 92-97% излечения.