Патогенез и клинические особенности. Естественная восприимчивость людей к заболеванию – высокая

Естественная восприимчивость людей к заболеванию – высокая. Шигеллы, преодолевшие неспецифические факторы защиты ротовой полости и кислотный барьер желудка, прикрепляются к энтероцитам толстой кишки и секретируют токсины. Специфические белки наружной мембраны шигелл взаимодействуют с рецепторами плазматической мембраны, обеспечивают адгезию. При помощи фермента муциназы они проникают в клетки эпителия слизистой. В пораженных клетках возбудители активно размножаются; выделяемый ими токсин обеспечивает развитие в подслизистом слое воспалительный процесс. Воспаление поддерживает цитотоксин, выделяемый шигеллами. Развивается отек и деструкция слизистой толстой кишки. Катаральное или фиброзно-некротическое воспаление приводит к гибели эпителиальных клеток и способствует образованию эрозии и язв. В тоже время при гибели возбудителей выделяется эндотоксин, вызывающий интоксикацию организма.

Дизентерия постоянно протекает с явлениями дисбиоза, предшествующего или сопутствующего развитию заболевания. Все это определяет развитие экссудативной диареи и гипермоторной дискенезии толстой кишки.

Таким образом, патогенез заболевания определяется адгезивными свойствами возбудителя, проникновением его в клетки, размножением там и продукцией токсинов. Интоксикация усугубляется действием эндотоксина, высвобождающегося при массовой гибели возбудителей. Клинические проявления зависят от вида возбудителей. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней. Начало заболевания может сопровождаться повышением температуры до 38-39⁰С, головной болью, слабостью. Появляются режущие боли в животе. Одновременно отмечаются жидкий стул; позже стул становиться скудным, с большим количеством слизи и с примесью крови («ректальный плевок»). Характерно появление тенез - мучительных тянущих болей в области прямой кишки. После перенесения дизентерии возможна хронизация процесса или формирование бактерионосительства.

Иммунитет – постинфекционный, в основном гуморальный, видоспецифический и типоспецифический, нестойкий, ненапряженный Возможны повторные заболевания. Исключение составляет иммунитет, формирующийся после дизентерии Флекснера – он способен предохранить от повторных заболеваний в течение нескольких лет.

Профилактика и принципы терапии:

Основные профилактические мероприятия – неспецифические:

- раннее выявление больных и бактерионосителей;

- правильное и полноценное лечение больных;

- проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции;

- соблюдение санитарно-гигиенического режима на пищевых предприятиях;

- контроль за качеством питьевой воды;

- санитарно-просветительная работа среди населения.

Специфическую профилактику почти не применяют, так как имеющиеся вакцины неэффективны.

Лечение проводят комплексное: сульфаниламиды, антибиотики (после определения чувствительности) в сочетании с общеукрепляющей терапией; эффективны фуразолидон, энтеросептол, бактисубтил, бификол, бифидобактерин. Для лечения используют также поливалентный дизентерийный бактериофаг. Он может применяться как с профилактической целью, так и для лечения.

С целью лечения хронических форм дизентерии вне обострения применяют вакцину Чернохвостова.

Выписка больного из стационара осуществляется после 3-х кратного отрицательного бактериологического исследования.

4. ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА.

Задания № 1. Бактериологическое исследование мазков из носа на выявление бактерионосительства стафилококков, 3 этап (см. приложение № 1).

Задание № 2. Бактериологическое исследование испражнений больного при подозрении на колиэнтерит.2 этап:

1) описание колоний микроорганизмов, выросших на среде Эндо;

2) постановка ориентировочной РА на стекле с поливалентной эшерихиозной сывороткой;

3) мазок из подозрительных колоний, окраска по Грамму, микроскопия; зарисовать;

4) пересев на среду Кесслера.

Оформление протокола.

Уборка рабочего места.

5. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.

5.1. Основная:

1. Лекция «Семейство энтеробактерий. Эшерихии. Шигеллы.»

2. Л.Б. Борисов, учебник, 1994, с. 267-283.

3. В.Д. Тимаков, учебник, 1983, с. 273.

4. М.П. Зыков, практикум, 1977, с. 186-199.

5. Л.Б. Борисов, практикум, 1984, с. 139-150.

5.2.Дополнительная:

1. А.И. Коротяев, С.А. Бабичев «Медицинская микробиология, иммунология, вирусология» С – Петербург, 1998, 592 с.

2. О.К. Поздеев «Медицинская микробиология», М. 2001, 768 с.

3. В.И. Покровский, О.К. Поздеев «Медицинская микробиология», М. 1998, 1184 с.

Методическая разработка рассмотрена и утверждена на кафедральном совещании, протокол № _____ от «____» _________________2000г.

Зав. кафедрой микробиологии

профессор __________________________ Смирнова