Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющая подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию (НС)

Термин «ОКС» появился в связи с необходимостью раннего выбора метода лечения (в частности, тромболитической терапии) до окончательного диагноза перечисленных состояний.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОКС

· ОИМ

· ИМ с подъемом сегмента ST (ИМП ST)

· ИМ без подъема сегмента ST (ИМБП ST)

· ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, по биомаркерам, по поздним ЭКГ признакам

· Нестабильную стенокардию (НС).

Для быстрого разграничения внутри ОКС между ИМБП ST и НС требуется определение уровней сердечных тропонинов

Если возможность определения сердечных тропонинов отсутствует, термины ИМБП ST и НС могут употребляться как взаимозаменяемые.

Классификация нестабильной стенокардии (Хамм, Браунвальд, 2000 г., ВНОК* 2007)

	А - Развивается в присутствии экстра-кардиальных факто-ров, усиливающих ишемию миокарда	В – развивается без экстра-кардиальных факторов.	С – Возникает в пределах 2-х недель после ИМ
	Вторичная НС	Первичная НС	Постинфарктная НС
I. Первое появление тяжелой стенокардии, прогрессирующая стенокардия; без стенокардии покоя	IA	IB	IC
II. Стенокардия покоя в предшествующий месяц, но не в ближайшие 48 час (стенокардия покоя, подострая)	IIA	IIB	IIC
III. Стенокардия покоя в предшествующие 48 часов; (стенокардия покоя, острая)	IIIA	IIIB IIIB – Тропонин - IIIB- Тропонин +	IIIC

* ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов

ЭКГ ДИАГНОСТИКА

ЭКГ покоя является решающей для диагностики ОКС, оценки прогноза и выбора методов лечения

· У больных с депрессией сегмента ST риск последующих осложнений выше, чем у больных, у которых единственным изменением является инверсия зубца Т. Последние имеют больший риск осложнений, чем больные с нормальной ЭКГ.

· Полностью нормальная ЭКГ у больных с клиническими симптомами ОКС не исключает наличия ОКС.

· Стойкий подъем сегмента ST указывает на трансмуральную ишемию миокарда вследствие окклюзии коронарной артерии и характерен для развивающегося инфаркта миокарда.

· Преходящий подъем сегмента ST может отмечаться при стенокардии Принцметала(вазоспастическая стенокардия).