Тактика инсулинотерапии у больных СД с ОКС

· Наиболее оптимальным методом быстрого и управляемого достижения компенсации углеводного обмена является непрерывная внутривенная инфузия инсулина (НВИИ) короткого действия, при необходимости – с инфузией глюкозы (5%, 10%, 20% - в зависимости от уровня гликемии и объема вводимой жидкости)

· Для обеспечения безопасного и эффективного управления гликемией методика НВИИ и глюкозы проводится через раздельные инфузионные системы, по стандартному протоколу, обученным персоналом (см. разделы 9 и 21)

· НВИИ (и глюкозы) проводится на фоне ежечасного определения гликемии (после стабилизации состояния – каждые 2 часа)

· Методику приготовления раствора инсулина, введения и дозирования в зависимости от гликемии – см. в разделах 9 и 21.

· Больные СД с ОКС, без нарушения сознания и других перечисленных выше осложнений, способные самостоятельно принимать пищу, могут находиться на п/к интенсифицированной инсулинотерапии, при условии, если она позволяет поддерживать целевой диапазон гликемии и избегать гипогликемии

Пероральная сахароснижающая терапия при ОКС

· Больные СД с ОКС с низким риском смерти/ИМ, у которых клинические и инструментально-лабораторные признаки ОКС ликвидируются на этапе поступления в клинику, могут находиться на терапии ПСМ или глинидами, при условии, если она позволяет поддерживать целевой диапазон гликемии и избегать гипогликемии

· Метформин противопоказан любым больным СД с ОКС из-за невозможности оперативного управления гликемией, риска развития лактат-ацидоза при развитии тканевой гипоксии и не изученного влияния на ранние и отдаленные клинические исходы ОКС

· Применение тиазолидиндионов при ОКС строго противопоказано.

Общие принципы лечения больных с ОКС

* проводится после коронароангиографии

Лечение больных с высоким риском смерти/ИМ в ближайшее время: