Меры безопасности в зависимости от класса

I. Не требуются

II. Надписи: «Опасно! Лазерное излучение!»

III. Средства индивидуальной защиты глаз, кожи, предупредительные надписи.

IV.Строгие меры по контролю защиты, дистанционное управление.

Лазеры, благодаря своим уникальным свойствам – высокая направленность пучка, монохроматизм – находят широкое применение во многих областях промышленности, науки, техники, медицины.

Все лазерное излучение в медицине делится на:

1) Низкоинтенсивное, терапевтическое: лечение трофических язв, ИБС, фотохимически повреждаемых опухолей.

2) Высокоинтенсивное – повышенный температурный градиент, в месте использования лазера ткань коагулируется, обугливается.

Используемые в медицине дозы часто превышают допустимые. В настоящее время расширяется круг лиц профессионально связанных с использованием лазерного излучения, необходима разработка профилактических мероприятий.

Действие лазера на организм зависит от параметров излучения: мощность и энергия излучения на единицу облучаемой поверхности, длина волны, длительность импульса, частота следования импульса, время облучения, площадь облучаемой поверхности, локализация воздействия, анатомо-физиологических особенностей облучаемых объектов.

Факторы действия:

1) Температура (лазерного луча и ткани за счет поглощения энергии)

2) Механический (ультразвуковые волны, ударная волна)

3) Ядовитые вещества, образующиеся в ткани за счет действия лазера

Можно выделить термическое, нетермическое, местное и общее действие лазеров. Термический эффект имеет много общего с нагревом. Под влиянием лазера, работающего в импульсном режиме, происходит быстрый нагрев и вскипание жидких сред, что приводит к некрозу поверхностных тканей. Отличительной чертой лазерного ожога является то, что очаг поражения резко отграниченный от интактной ткани. Нетермическое действие обусловлено избирательным поглощением тканью электромагнитного излучения, электро- и фотохимическими реакции приводят к первичным эффектам, возникающих в виде органических изменений в облучаемой ткани. Максимальное поглощение лазерной энергии производится пигментными клетками, отсюда – частое поражение глаз и кожи. Помимо этого, лазерное излучение оказывает системное действие - на нервную систему.

Развитию патологии способствуют следующие факторы:

· Диффузное отраженное и рассеянное лазерное излучение

· Недостаточная освещенность объектов воздействия

· Импульсный шум (в процессе работы лазерной установки)

· Нервно-эмоциональное напряжение

Неблагоприятные производственные факторы при работе лазеров:

1) Основные – прямое, зеркальное и диффузное отражение, рассеянной излучение.

2) Сопутствующие – комплекс физических и химических факторов, возникающих при работе лазера.

По способу образования неблагоприятные факторы разделяют:

1) Факторы, возникающие в результате собственно работы лазеров (прямое излучение, пульсовые вспышки, УФО, озон, оксиды азота, шум, мягкое рентгеновское излучение, электромагнитные поля, агрессивные и токсические жидкости)

2) «Побочные»: диффузно и зеркально отраженное излучение, световые вспышки, шум, загрязнение воздуха аэрозолями и газами, электрические поля высокой интенсивности, высокотемпературная плазма, источник кратковременного нейтронного излучения в фокусе лазерного луча.

Наиболее поражаемая часть – сетчатка, у которой имеется фокусирующие свойства собственной оптической системы. В легких случаях развиваются преходящие функциональные расстройства: нарушения темновой адаптации, преходящая слепота. В тяжелых – скотома (выпадение части поля зрения).

Кроме того, может развиться катаракта, ожоги радужки. При длительном действии диффузного и рассеянного излучения появляются тупые боли, утомляемость, жжение, слезотечение, уменьшение полей зрения.

Лазерное излучение влияет и на кожу, наиболее опасны СО2 –лазеры (длина волны 10,6), при действии прямого и отраженного излучения развивается эритема, ожоги и вплоть до полного разрушения и разрыва кожных покровов.

При поражении кожи развиваются ожоги:

1) Ожоги эпидермиса: эритема, десквамация эпителия

2) Ожоги дермы: пузыри, деструкция поверхностных слоев

3) Ожоги дермы: деструкция глубоких слоев

4) Деструкция кожи и подлежащих тканей

При длительном хроническом воздействии малоинтенсивных рассеянных лазерных лучей обычно специфической дерматопатологии не возникает.

Со стороны нервной системы – астенический, астеновегетативный синдром и вегето-сосудистые дистонии. Реже развивается гипоталамический синдром – перестройка нервно-гуморальных механизмов с клиническими проявлениями поражения гипоталамо-гипофизарно-адреналовой, - тиреоидной, - гонадной систем.

При воздействии лазера на организм может иметь место воздействие шума, его интенсивность 90-120 Дб. Характерно постоянное нервно-эмоциональное напряжение, снижение концентрации кислорода и повышение – азота, появление токсических веществ – сероводорода, нитробензола. Возможны различные функциональные расстройства со стороны ЦНС, ССС: ВСД, гипо- или гипертония; нарушения жирового, углеводного обмена; изменения белка в крови – снижение количества гемоглобина, снижается количество ретикулоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.

Профилактические мероприятия:

1) Гигиеническое нормирование

2) Инженерно-технические и планировочные мероприятия

3) Средства индивидуальной защиты

4) Лечебно-профилактические мероприятия

Гигиеническое нормирование – санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров.

Нормируемые параметры: энергетическая экспозиция, облучаемость, энергия, мощность. ПДУ устанавливаются в трех диапазонах:

180-380 нм.

380-1400 нм.

1400 – 1*10⁵ нм.

ПДУ рассчитывается с учетом следующих режимов:

1) Непрерывность

2) Моноимпульсность

3) Периодичность импульсов

Для обеспечения безопасной работы необходимо выполнять требования технологического процесса, размещения оборудования, организации рабочих мест. Для защиты от шума – звукоизоляция. Индивидуальные средства: очки из светопоглощающего материала. При поступлении на работу и в дальнейшем производятся профосмотры. Приказ № 90, участвуют врачи: терапевт, окулист, невропатолог. Окулист – 1 раз в три месяца. Терапевт, невропатолог – 1 в год. Не допускаются к работе лица моложе 18 лет.

Медосмотр:

1) Проверка остроты зрения

2) Оценка чувствительности роговицы

3) Исследование преломляющей среды глаза

4) Исследование глазного дна

Основные требования к размещению и эксплуатации лазерных установок:

1) Размещение в отдельном помещении

2) На входной двери – знак лазерной опасности

3) Трафарет «Осторожно, лазерное излучение!»

4) Должно быть естественное освещение

5) Стены должны быть светлыми и иметь матовую поверхность

6) Коэффициент отражения не более 0,4

7) Площадь помещения на одну кушетку – не менее 12 м²

8) Обеспечение персонала средствами индивидуальной защиты – противолазерные очки

9) Подготовка персонала, профотбор, периодические медосмотры

Оказание помощи при повреждении лазером глаза:

1) При повреждении роговицы – наложение стерильной повязки

2) При поражении сетчатки – в/в супрастин, хлористый натрий, перорально - димедрол. Госпитализация в глазной стационар.

3) При повреждении кожи – возгорание одежды потушить, охлаждение. Сухая стерильная повязка, адекватное обезболивание.